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2025妇产科主治医师考试《妊娠疾病》习题及答案

一、妊娠期高血压疾病

1.初孕妇，28岁，妊娠34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），自觉头痛2天。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.慢性高血压并发子痫前期

E.子痫

答案：C

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。重度子痫前期需满足以下任意一项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×10?/L；肝功能异常（ALT或AST升高）；胎儿生长受限或羊水过少。该患者血压150/100mmHg（未达160/110mmHg），但出现头痛（中枢神经系统症状），符合重度子痫前期诊断。

2.关于子痫处理原则，错误的是：

A.控制抽搐首选硫酸镁

B.抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠

C.保持气道通畅，防止误吸

D.血压过高时需立即静脉滴注硝普钠

E.密切观察生命体征及尿量

答案：D

解析：子痫处理时，血压过高（如收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）需使用降压药物，但硝普钠代谢产物为氰化物，妊娠期仅在其他药物无效时短期使用（不超过48小时），并非首选。硫酸镁为控制抽搐的一线药物；抽搐控制后2小时终止妊娠可降低母儿风险；保持气道通畅是基础处理；监测生命体征及尿量（需≥17ml/h）可早期发现肾衰竭等并发症。

3.案例分析：26岁初产妇，妊娠36周，既往无高血压病史。近1周感头晕、视物模糊，今晨突发抽搐1次，急诊入院。查体：血压170/110mmHg，心率110次/分，双肺呼吸音清，下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，未触及宫缩。尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.8g。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）首要的处理措施是什么？

（3）终止妊娠的时机及方式？

答案：（1）诊断为重度子痫前期并发子痫。依据：妊娠36周，既往无高血压病史，出现头晕、视物模糊（中枢神经症状），突发抽搐（子痫发作），血压170/110mmHg（重度标准），尿蛋白（+++）且24小时定量＞5g。

（2）首要处理是控制抽搐：立即静脉推注硫酸镁（首剂4-6g），随后静脉滴注维持（1-2g/h），同时保持气道通畅、吸氧，必要时使用地西泮辅助镇静。

（3）终止妊娠时机：子痫控制后2小时应终止妊娠；终止方式：若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）可考虑阴道试产，但该患者血压高、孕周36周，短时间内无法经阴道分娩，建议剖宫产终止妊娠。

二、妊娠期糖尿病（GDM）

1.孕妇，28岁，妊娠24周，行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.5mmol/L，服糖后1小时10.8mmol/L，2小时8.6mmol/L。诊断应为：

A.正常妊娠血糖

B.空腹血糖受损

C.妊娠期糖尿病

D.糖耐量减低

E.糖尿病合并妊娠

答案：C

解析：我国GDM诊断标准为OGTT空腹及服糖后1小时、2小时血糖值分别≥5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一点达到或超过标准即可诊断。该患者空腹5.5（≥5.1）、1小时10.8（≥10.0）、2小时8.6（≥8.5），三点均异常，符合GDM诊断。

2.关于GDM孕妇分娩期管理，正确的是：

A.血糖控制满意者，应在38周前终止妊娠

B.阴道分娩时，产程中每2小时监测血糖

C.剖宫产术前需停用胰岛素，避免低血糖

D.新生儿出生后30分钟内无需监测血糖

E.产后胰岛素用量应立即恢复至孕前水平

答案：B

解析：GDM孕妇若血糖控制满意、无母儿并发症，可等待至预产期（40周）终止妊娠；产程中需每1-2小时监测血糖，维持血糖4.4-6.7mmol/L；剖宫产术前无需停用胰岛素，可静脉输注葡萄糖+胰岛素维持血糖；新生儿出生后30分钟内需测血糖，警惕低血糖；产后胎盘娩出，胰岛素抵抗降低，胰岛素用量应减少至孕前的1/3-1/2，根据血糖调整。

3.案例分析：32岁经产妇，妊娠28周，OGTT提示空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.0mmol/L，诊断为GDM。饮食控制2周后，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5-9.0mmol/L，胎动正常，胎儿超声未见异常。

（1）下一步应采取的治疗措施