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2025呼吸内科主治医师《专业知识》备考题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是：

A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC）

B.最大呼气流量（PEF）

C.残气量/肺总量（RV/TLC）

D.一氧化碳弥散量（DLCO）

答案：A

解析：COPD的核心特征是持续气流受限，FEV?/FVC＜0.70是诊断气流受限的金标准，用于区分COPD与其他气道疾病。

2.支气管哮喘急性发作时，最具诊断价值的临床表现是：

A.夜间阵发性呼吸困难

B.双肺满布哮鸣音，呼气延长

C.咳大量白色泡沫痰

D.胸痛伴咯血

答案：B

解析：哮喘急性发作的典型体征为双肺广泛哮鸣音（呼气相为主），严重发作时因气流极度受限可能出现“沉默肺”，但发作期哮鸣音的存在是重要诊断依据。

3.社区获得性肺炎（CAP）患者，咳铁锈色痰最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素沉积），多见于青壮年。

4.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正确的是：

A.双肺磨玻璃影为主，伴支气管扩张

B.双下肺胸膜下网格影、蜂窝肺，无牵拉性支气管扩张

C.双肺弥漫性结节影，以中上肺为主

D.双下肺胸膜下网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张

答案：D

解析：IPF的HRCT典型表现为双下肺胸膜下、基底段为主的网格影、蜂窝肺，常伴牵拉性支气管扩张，无磨玻璃影或仅少量（若大量需排除其他间质性肺疾病）。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，D二聚体升高的意义是：

A.可确诊PTE

B.排除PTE的敏感度高，阴性可基本排除

C.提示合并细菌感染

D.与梗死面积呈正相关

答案：B

解析：D二聚体对PTE的敏感度高（约95%），但特异度低（感染、肿瘤、手术等均可升高）。若D二聚体阴性（尤其高敏检测），结合低临床概率，可基本排除PTE。

6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是：

A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg

C.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg

D.PaO?＜50mmHg，PaCO?＜35mmHg

答案：B

解析：Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸性呼吸衰竭，因肺泡通气不足导致，表现为低氧血症（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg）。

7.关于肺癌的病理分型，属于小细胞肺癌（SCLC）特征的是：

A.多为周围型，生长缓慢

B.对放化疗敏感，易早期转移

C.常见EGFR基因突变

D.主要表现为肺内孤立结节

答案：B

解析：SCLC约占肺癌15%，恶性程度高，生长快，早期易发生淋巴和血行转移（如脑、骨），但对放化疗敏感（初始缓解率高，易复发）。

8.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查，最可能的结果是：

A.外观清亮，李凡他试验阴性，细胞数＜100×10?/L

B.外观草黄色，李凡他试验阳性，淋巴细胞为主，ADA＞45U/L

C.外观血性，CEA升高，LDH＞500U/L

D.外观脓性，中性粒细胞为主，葡萄糖＜1.1mmol/L

答案：B

解析：结核性胸膜炎为渗出液（李凡他试验阳性），细胞分类以淋巴细胞为主（早期可为中性粒细胞），腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L对结核诊断有较高特异性。

9.患者，男，65岁，COPD病史10年，近日活动后气促加重，伴双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。最可能的并发症是：

A.肺性脑病

B.右心衰竭

C.呼吸衰竭

D.自发性气胸

答案：B

解析：COPD长期缺氧导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，出现右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性）。

10.哮喘患者规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）3个月，仍有每周2次夜间憋醒，活动后气促。根据GINA指南，应调整治疗方案为：

A.增加沙美特罗/氟替卡松剂量至50/500μg，2次/日

B.加用孟鲁司特钠10mg，1次/日

C.停用ICS，换用长效抗胆碱能药物（LAMA）

D.短期口服泼尼松30mg/d，共7天

答案：A

解析：哮喘控制不佳（存在夜间症状、活动受限），需升级治疗。GI