病理实验病例分析.pptxVIP

病理病例分析2016级临床8班2组组长：潘来胜徐文秀程梦丹樊倩妤胡象文王兆全李婉婷曹若兰钟强强杨杰吴媚琦牛逢铭杨昊李思奇俞快

病史摘要：男，65岁，于2012年3月22日住院，胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除，术后3周内，患者一般情况良好，既往有下肢静脉炎病史。2012年4月15日在病房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼吸、心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室栓塞，原发血栓位于左股静脉。部分尸检记录：标本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心及两侧肺动脉已剖开，中含巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。标本为左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血栓(主要为混合血栓)，并伸展至静脉的分枝中。病例1分析

030201弥漫性腹膜炎分为原发性腹膜炎（临床少见）和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因：阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，含有细菌渗出液进入腹腔引起腹膜炎。弥漫性腹膜炎

下肢静脉炎是临床上的多发病、常见病，多见于中、老年人。01发病机理：由于内界或外界因素造成的静脉血管内膜损害，形成血栓，从而导致整条浅静脉壁的炎症反应。02其临床特点：患部肿胀、疼痛，站立或劳累加重，患部皮色加深、皮温升高。游走性浅下肢静脉炎初期表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可触及皮下硬结或条索状物，压痛。炎症消退后皮肤色素沉着呈黑色。03下肢静脉炎

肺栓塞与肺梗死肺栓塞（sè）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。在肺栓塞基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为——肺梗死。为何未见肺梗死？由于肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环起到了代偿作用。支气管动脉：发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管壁、肺血管壁和脏胸膜。

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混合血栓大体标本：静脉内延续性血栓的体部为混合血栓。〔室壁瘤内（附壁血栓）左心房内（球状血栓）〕肉眼：灰白色和红褐色层状交替血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着。

混合血栓血小板凝集成小梁状，粉染无结构；02小梁之间血液凝固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞；03镜下结构：01血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着；04

白色血栓：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，位于延续性血栓的起始部，与血管壁紧密粘着不易脱落，又称血小板血栓或析出性血栓。红色血栓：主要见于静脉中，是延续性血栓的尾部。透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称微血栓。321血栓的其他类型

猝死的原因：肺动脉栓塞01肺动脉主干和右心室栓塞时，右心室后负荷急剧增加，造成急性右心衰竭;同时肺缺血、缺氧，左心房回心血量减少，冠状动脉灌流量严重不足导致心肌缺血、缺氧。02新鲜血栓栓子内血小板释出血栓素A2，可引起肺血管的痉挛，进一步减少肺血流量。03动物实验及临床资料表明：肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，致急性右心衰竭和窒息。04分析该患者猝死的原因及机制

分析该患者下肢静脉炎和血栓形成的关系