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手卫生标准操作流程与培训教材

前言：手卫生——感染防控的第一道防线

在医疗健康领域，乃至我们日常生活的方方面面，双手是执行各项操作、进行人际接触最直接的媒介。它们既是我们工作的得力助手，也可能成为病原体传播的隐形桥梁。无数实践与研究早已证实，规范、有效的手卫生是预防和控制感染最简单、最经济、也是最重要的措施。它不仅能够保护服务对象免受潜在病原体的侵袭，也是保护我们自身健康的基本屏障，更是医疗质量与安全的核心要素之一。本教材旨在系统阐述手卫生的标准操作流程、核心知识与培训要点，以期帮助每一位相关人员真正掌握并践行手卫生，将这道“第一道防线”筑得更牢、更实。

一、手卫生的核心概念与重要指征

1.1什么是手卫生？

手卫生并非单指“洗手”，它是一个广义的概念，指所有用于减少手部微生物、预防病原体传播的相关行为。主要包括：

*洗手：使用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

*卫生手消毒：使用含醇类或其他有效成分的手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌。

*外科手消毒：外科手术前医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。本教材将重点阐述前两者，外科手消毒将作为特殊情况简要提及。

1.2何时需要进行手卫生？——手卫生指征

掌握手卫生的“关键时刻”是规范执行的前提。世界卫生组织（WHO）提出的“手卫生五个时刻”是国际公认的核心指征，我们必须牢记并践行：

1.接触患者前：在接触患者的皮肤、黏膜或进行侵入性操作之前，无论是否戴手套，均需进行手卫生。这是为了保护患者，防止将手部的病原体带给患者。

2.清洁/无菌操作前：在进行任何清洁或无菌操作（如换药、注射、置管、准备无菌物品等）之前，必须进行手卫生，确保操作环境的洁净。

3.接触患者体液后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，即使戴着手套，也必须进行手卫生。这是为了保护自己和防止污染其他环境。

4.接触患者后：完成对患者的诊疗护理操作后，离开患者床旁前，需进行手卫生，避免将该患者的病原体带至其他患者或环境表面。

5.接触患者周围环境后：接触患者周围的物品、设备表面（如床栏、床头柜、监护仪等）后，即使未直接接触患者，也需进行手卫生。因为这些表面可能被患者的病原体污染。

除上述核心指征外，在日常生活中，如咳嗽或打喷嚏后、处理生鲜食材前后、饭前便后等，也应进行手卫生。

二、手卫生标准操作流程

2.1洗手（使用肥皂/皂液和流动水）

当手部有可见污染物时，必须选择洗手。

操作步骤：

1.湿手：打开水龙头，用流动水（最好是温水）充分湿润双手。水流不宜过大，避免溅湿工作服。

2.取液：取适量肥皂或皂液于掌心。皂液应使用一次性包装或按压式容器，避免交叉污染。

3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，确保手心、手背、指缝、指尖、拇指和手腕等所有部位都得到充分揉搓。具体揉搓步骤如下（可概括为“内、外、夹、弓、大、立、腕”）：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓（内）：双手掌心对掌心，用力揉搓。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（外）：一只手手心对另一只手手背，沿指缝交叉揉搓，然后交换。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）：双手掌心相对，手指交叉，指缝相互揉搓。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓）：将一手手指弯曲，指尖合拢，在另一手掌心旋转揉搓，然后交换。

*右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）：一手握住另一手的大拇指，旋转揉搓，然后交换。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立）：将一手五指指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，然后交换。

*螺旋式揉搓手腕，交换进行（腕）：一手握住另一手的手腕，螺旋式向上揉搓至前臂下1/3处，然后交换。

4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，将肥皂泡沫和污垢冲洗干净。注意指尖向下，让污水从指尖流走，避免再次污染手腕和前臂。

5.干燥：用清洁的一次性纸巾或干手器彻底干燥双手。使用纸巾时，可先用纸巾关闭水龙头（避免手部再次污染），然后丢弃纸巾。干手是手卫生流程中不可或缺的一步，潮湿的手部更容易滋生和传播细菌。

6.关龙头：如为非手触式水龙头，直接感应关闭；如为手触式，务必用已干燥的手或使用纸巾包裹后关闭。

2.2卫生手消毒（使用手消毒剂）

当手部无可见污染物，且符合手卫生指征时，可使用手消毒剂进行卫生手消毒，尤其是在紧急情况下或手部清洁度较高时，能快速有效地减少手部微生物。

操作步骤：

1.取液：取适量手消毒剂（通常按产品说明书推荐用量，一般为按压泵1-2泵）于掌心。确保用量足够覆盖整个手部皮肤。

2.揉搓：按照洗手时的揉搓步骤（内、外、夹、弓、大、立、腕），认