妊娠期非产科手术麻醉.pptVIP

羊膜、叶状绒毛膜、底脱膜，重650g，直径16-20cm,厚1-3cm,妊娠晚期血流500ML/分钟，占心输出量10%，80%胎盘*高深度、低深度、无需能量、需能量、特异性载体*影响药物胎盘转运有关：药物的理化性质、母-胎血药浓度、胎盘本身特性、母-胎血流动力学改变；500、700-1000、》1000，妊娠晚期比早期药物通过率增加*结合率低通过胎盘多*人体的每一个器官或组织均有一个分化的关键时期，在这一时期，它对致畸药物最敏感，因而产生特定的畸形。心脏18-40，四肢24-34，5个月，四环素，牙齿黄染所有细胞尚未进行分化，对药物无选择性表现，对致畸因素不敏感，其结果是胎儿死亡流产或仍能存活发育成正常人体。药物致畸敏感期。3-8法洛、海**尽管理论上要考虑这一点，并没有麻醉药物被确证能使人类胎儿致畸。然而，先天畸形非常稀少以及伦理学方面的因素，关于麻醉药可能产生致畸效应的确定性前瞻性临床研究调查是无法进行的。虽然无麻醉药物被证实有致畸作用，但理论上孕妇应尽量少用药，以及用最低临床需要浓度，器官有敏感性1、大样本的需求和伦理局限，2术中无（不可控和无法测量的）法避免缺血缺氧低温影响，3动物模型，种属差异，动物麻醉药物浓度高于临床*笑气会使B12失活，而B12是蛋氨酸合成酶的主要辅助因子蛋氨酸合成酶的暂时失活会影响叶酸代谢，并影响尿嘧啶和胸腺嘧啶的转化，影响DNA的合成将暴露笑气中的大鼠预先给于亚叶酸，能够使DNA合成期间避开蛋氨酸合成酶的步骤可是并不能避免先天性缺陷***妊娠用药分级（FDA）A:对胎儿没有危害有对照组，证明对胎儿无危害B:无证据显示有危害动物实验对胎儿无危害,但尚无人类研究或已证明对动物危险但在人类有对照组中未发现此作用C:不能排除有潜在危害人体实验数据不足,动物实验发现有不良影响D:有证据显示有危害已证明对人类潜在的风险X:严禁使用对动物和人类都有致命影响第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日麻醉科常用药物分级（FDA)药名分级药名分级七氟醚B右美托咪啶C丙泊酚B曲马多C氟哌利多C恩丹西琼B新斯的明C雷莫斯琼C阿托品C格拉斯琼C羟乙基淀粉C艾司洛尔C琥珀胆碱C拉贝洛尔A罗库滨溴腰C苯二氮卓类D顺式阿曲库胺C尼卡地平C瑞芬太尼A硝酸甘油C布托啡诺C甲强龙C舒芬太尼C氢化可的松D对乙酰胺基酚A地塞米松D第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日麻醉科常用药物分级（FDA)局麻药分级吸入麻醉药分级盐酸利多卡因B地氟烷B盐酸丁卡因C安氟烷C盐酸布比卡因C七氟烷B盐酸罗哌卡因B异氟烷C氯普鲁卡因C氟烷C第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日妊娠期用药原则第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述妊娠期孕妇生理变化围产期麻醉药理学麻醉处理第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日

麻醉的最佳目标

第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日孕妇方面：孕妇生理改变对麻醉的影响麻醉考虑胎儿方面：药物致畸作用？避免缺血缺氧？预防流产早产？

麻醉处理

第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日胎儿氧合的影响因素胎儿氧合氧分压、携氧能力、氧结合力子宫胎盘灌注孕妇PaO2短暂轻到中度降低胎儿能耐受胎儿血红蛋白浓度高且对氧的亲和力强孕妇严重的低氧会致胎儿缺氧、死亡插管困难、误吸、麻醉平面过高第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日子宫胎盘血灌注第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日预防流产早产孕中期手术和不进行子宫操作的手术挥发性麻醉药能降低子宫平滑肌张力，可能对腹部手术及高风险的操作有益β2-受体激动剂（安宝）和镁剂------事实上，目前还没有一种药物或麻醉技术能影响流产或早产的发生机率第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日妊娠早期：流产、致畸风险妊娠中期：最佳手术时机妊娠晚期：早产风险当孕妇病情危重时首要问题：保护孕妇的生命安全次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险

手术时机

第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日手术时机第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日手术方式孕早期手术选择手术方式应该慎重开腹手术：注意保