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肿瘤患者心理护理查房记录

一、疾病介绍

胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率较高。其发病原因较为复杂，与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期食用腌制、熏烤食品）、遗传因素等密切相关。早期胃癌症状不明显，随着病情进展，患者可能出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。胃癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等，治疗过程较长，且可能伴随多种不良反应，对患者的生理和心理都会造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴食欲减退1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，进食后略有缓解，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛持续时间延长，同时出现食欲明显减退，进食量较前减少约1/2，伴有乏力、体重下降，近1个月体重减轻约5kg。

入院后完善相关检查，胃镜检查示：胃窦部可见一大小约3.0cm×2.5cm的溃疡型肿物，质地硬，边界不清，取组织活检，病理结果提示为胃腺癌。腹部CT检查示：胃窦部胃壁增厚，周围可见多个肿大淋巴结，最大者直径约1.5cm，未见远处转移。肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）为25ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）为120U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，已戒烟1个月；饮酒25年，每日饮白酒约2两，入院后已戒酒。家族中无类似恶性肿瘤病史。

三、护理评估

（一）生理状况

患者目前生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。上腹部仍有隐痛，疼痛评分（VAS）为3分（0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。食欲减退，每日进食量约200g，以流质和半流质食物为主。睡眠质量欠佳，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒。

（二）心理状况

情绪状态：患者得知自己患胃癌后，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁、坐立不安，对治疗效果担忧，常常唉声叹气。偶尔会出现抑郁情绪，不愿与人交流，独自流泪。

认知状态：对胃癌的相关知识了解较少，存在一些错误认知，如认为癌症是不治之症，治疗只会增加痛苦，对治疗方案存在抵触心理。

应对方式：面对疾病，患者采取消极的应对方式，不愿配合治疗和护理，对医护人员的询问和指导反应冷淡。

社会支持：患者家属对其非常关心，积极陪伴左右，但患者担心自己的病情会给家庭带来沉重的经济负担和精神压力，不愿过多依赖家属。

四、护理问题

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果和经济负担有关。

抑郁：与疾病带来的痛苦、对生活失去信心有关。

知识缺乏：与对胃癌的治疗、护理及康复知识不了解有关。

睡眠障碍：与疼痛、焦虑情绪有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、进食量减少有关。

五、护理措施

（一）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予情感支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少外界不良刺激。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，每日2次，每次15-20分钟，帮助其缓解焦虑。

与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予其更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

（二）改善抑郁状态

密切观察患者的情绪变化，及时发现其抑郁情绪的苗头，采取相应的干预措施。鼓励患者参加一些力所能及的活动，如散步、下棋等，转移其注意力，缓解抑郁情绪。

邀请心理医生进行会诊，根据患者的具体情况给予心理疏导和药物治疗（如舍曲林），并观察药物的疗效和不良反应。

（三）加强健康宣教

制定个性化的健康宣教计划，根据患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言，向其介绍胃癌的病因、治疗方法、护理要点及康复知识。

发放健康宣教资料，如胃癌防治手册等，让患者和家属随时查阅。定期组织患者参加病友交流会，让患者之间相互交流经验，分享感受，提高其对疾病的认知和应对能力。

（四）改善睡眠质量

评估患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬），缓解疼痛对睡眠的影响。指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，睡前避免剧烈运动和情绪激动。

为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和、温度适宜。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物（如地西泮），帮助患者入睡。

（五）改善营养状况

与营养师沟通，根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。密切观察患者的进食情况和体重变化，及时调整饮食计划。必