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种植牙术后护理查房记录

一、疾病介绍

种植牙是将人工牙根（种植体）植入牙槽骨内，以替代缺失牙齿的一种修复方式。其通过手术将与人体骨质兼容性高的纯钛金属种植体植入牙槽骨，待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再在其上制作牙冠，从而恢复牙齿的咀嚼功能和美观。种植牙手术具有不损伤邻牙、咀嚼效率高、外观自然等优点，但术后也存在感染、出血、种植体松动等潜在风险，因此术后护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于3天前（2025年7月5日）因右下后牙缺失3年，在我院口腔科行右下6种植牙手术，植入种植体1枚（型号：StraumannBLX4.8×10mm）。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

术后第1天，患者诉手术区域轻微疼痛，可耐受，无明显肿胀，口腔内无活动性出血。术后第2天，手术区域肿胀略有加重，疼痛较前稍有缓解，仍无出血。今日为术后第3天，患者自觉疼痛进一步减轻，肿胀程度较昨日无明显变化，精神状态良好，饮食、睡眠正常。

三、护理评估

（一）一般情况

患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态佳，营养状况良好，言语清晰，沟通无障碍。

（二）口腔局部情况

手术区域：右下6牙龈切口处缝线在位，无松动、脱落，切口周围牙龈轻度充血、肿胀，触之稍硬，压痛（+），无脓性分泌物溢出。

种植体区域：触诊种植体无明显松动，叩诊（-）。

口腔卫生：患者口腔卫生状况尚可，牙面有少量软垢，舌苔薄白。

饮食情况：患者术后第1天进食温凉流质食物，第2天改为半流质食物，今日可进食软食，进食时无明显疼痛加重。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，今日评分为2分（0分为无痛，10分为剧痛）。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关，患者术后存在轻微疼痛。

组织肿胀：与手术刺激导致局部组织反应有关，手术区域出现牙龈肿胀。

潜在感染风险：手术切口为开放性创口，口腔内存在大量细菌，有发生感染的可能。

知识缺乏：患者对种植牙术后护理知识了解不足，如口腔卫生维护、饮食注意事项等。

五、护理措施

疼痛护理：

告知患者术后疼痛为正常现象，指导其放松心情，避免过度紧张。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每日2次）缓解疼痛，观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应。

指导患者避免食用过冷、过热、辛辣刺激性食物，以减少对手术区域的刺激，减轻疼痛。

肿胀护理：

术后48小时内，指导患者间断冷敷手术区域，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀。

48小时后改为温热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

观察肿胀变化情况，如肿胀持续加重或出现异常，及时报告医生。

预防感染护理：

指导患者术后24小时内不要刷牙、漱口，以免引起创口出血。24小时后可用温盐水或漱口液（复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，每次含漱1-2分钟，保持口腔清洁。

观察手术切口有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，如发现异常及时处理。

遵医嘱给予阿莫西林胶囊（0.5g，口服，每日3次）预防感染，告知患者按时服药，不可擅自停药或增减剂量。

健康指导：

向患者详细讲解种植牙术后口腔卫生维护的重要性，指导其正确的刷牙方法（使用软毛牙刷，采用竖刷法，避免刷及手术区域），可使用牙线、冲牙器等辅助清洁工具。

告知患者术后1周内避免用手术侧咀嚼食物，术后1个月内避免进食过硬食物，以防种植体受力过大。

指导患者注意休息，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，促进创口愈合。

告知患者术后复诊时间（术后1周、1个月、3个月），如有不适（如剧烈疼痛、大量出血、种植体松动等）及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某右下6种植牙术后第3天，一般情况良好，生命体征平稳，手术区域牙龈轻度充血、肿胀，压痛（+），无明显松动及脓性分泌物，疼痛VAS评分为2分，口腔卫生状况尚可。经过术后3天的护理，患者疼痛、肿胀较前缓解，未出现感染等并发症，对种植牙术后护理知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，阿莫西林胶囊预防感染，直至药物用完。

保持口腔清洁，坚持用温盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次。

饮食以软食为主，避免用手术侧咀嚼，忌辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

注意休息，避免剧烈运动，保证充足睡眠。

术后1周（2025年7月12日）来院复诊，检查创口愈合情况及拆除缝线，如有不适及时就诊。