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周围神经损伤护理查房记录

一、疾病介绍

周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤，可导致该神经所支配的区域出现感觉、运动和自主神经功能障碍。常见的损伤原因包括外伤（如切割伤、牵拉伤、挤压伤等）、感染、中毒、代谢障碍等。损伤后，患者可能出现肢体麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩、皮肤温度改变、出汗异常等症状。若不及时治疗和护理，可能会导致永久性的功能障碍，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年6月10日因“车祸致左上肢疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前遭遇车祸，左上肢被撞击并碾压，当即出现左上肢剧烈疼痛，无法自主活动，伴有麻木感。急诊送入我院，行相关检查后诊断为“左上肢桡神经、尺神经损伤”。

入院时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左上肢可见皮肤擦伤，局部肿胀明显，左手腕下垂，拇指不能外展，手指不能伸直，左上肢感觉减退，尤其是手背虎口处感觉消失。

入院后予以脱水、营养神经（甲钴胺注射液0.5mg，肌肉注射，每日一次）、止痛（布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时一次）等对症治疗，并完善术前检查，于2025年6月12日行左上肢神经探查修复术。术后患者生命体征平稳，左上肢伤口敷料干燥，无渗血、渗液，患肢用石膏托固定于功能位。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：左上肢手术切口位于前臂中段，长约8cm，伤口敷料清洁干燥，无红肿、渗血、渗液，周围皮肤温度正常，触之患者无明显疼痛加剧。

肢体功能：左上肢石膏托固定良好，末梢血液循环正常，左手手指末梢血运可，毛细血管充盈时间约2秒。左手腕仍不能主动背伸，拇指外展功能受限，手指伸直困难较术前略有改善。左上肢感觉较术前有所恢复，手背虎口处感觉仍迟钝，可感觉到针刺感，但较对侧明显减弱。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉左上肢有轻微胀痛，评分为2分。

心理状态：患者对病情恢复存在一定的担忧，担心术后功能无法完全恢复，影响工作和生活，存在焦虑情绪。

康复训练情况：患者已开始进行左上肢未固定关节的主动活动，如肩关节的前屈、后伸、外展，肘关节的屈曲、伸展等，但训练的主动性和规范性有待提高。

四、护理问题

疼痛：与神经损伤、手术创伤有关。

肢体功能障碍：与神经损伤、石膏固定有关。

焦虑：与担心病情恢复及预后有关。

知识缺乏：缺乏关于周围神经损伤康复训练、自我护理的相关知识。

潜在并发症：如伤口感染、关节僵硬、肌肉萎缩等。

五、护理措施

疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行NRS评分。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫受伤肢体，减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

可采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者的注意力，缓解疼痛。

肢体功能康复护理

保持石膏托固定的有效性，观察石膏托的松紧度，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效。

指导患者进行左上肢未固定关节的主动活动，每日3-4次，每次15-20分钟，逐渐增加活动幅度和强度，防止关节僵硬。

在医生指导下，待病情允许后，协助患者进行受伤神经支配肌肉的被动活动和按摩，预防肌肉萎缩。

观察患肢末梢血液循环、感觉和运动功能的恢复情况，如有异常及时报告医生。

心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰。

向患者介绍周围神经损伤的治疗过程和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，减轻患者的焦虑情绪。

健康教育

向患者及家属讲解周围神经损伤的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后。

指导患者掌握正确的康复训练方法和注意事项，强调坚持训练的重要性。

告知患者伤口护理的要点，如保持伤口清洁干燥，避免沾水，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和神经修复。

并发症的预防护理

严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，预防伤口感染。

鼓励患者定时翻身，避免长时间压迫同一部位，防止压疮的发生。

密切观察患肢的感觉和运动功能恢复情况，如发现异常及时报告医生，采取相应的处理措施。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因车祸导致左上肢桡神经、尺神经损伤，经手术治疗后目前病情稳定。在护理过程中，需重点关注患者的疼痛缓解、肢体功能康复、心理状态调整以及并发症的预防。通过实施有效的护