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2025年临床提升医学技能培训考核试卷及答案

第一部分基础理论（共30分）

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.根据2025年《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊疗指南》，发病3小时内无禁忌证的STEMI患者，优先选择的再灌注治疗方式是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.抗血小板+抗凝保守治疗

2.老年患者（75岁）社区获得性肺炎（CAP），合并慢性肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2），经验性抗感染治疗首选：

A.莫西沙星（400mgqd）

B.头孢曲松（1gqd）+阿奇霉素（500mgqd）

C.哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）

D.亚胺培南/西司他丁（0.5gq6h）

3.新生儿窒息复苏时，正压通气的初始氧浓度应为：

A.21%（空气）

B.40%

C.60%

D.100%

4.患者因“上腹痛4小时”就诊，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺周围渗出，无器官功能障碍。根据2025年《急性胰腺炎诊疗共识》，其严重程度分级为：

A.轻度急性胰腺炎（MAP）

B.中度重症急性胰腺炎（MSAP）

C.重症急性胰腺炎（SAP）

D.暴发性胰腺炎（FAP）

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者纠正电解质紊乱时，血钾＜3.3mmol/L时的处理原则是：

A.立即静脉补钾，同时开始胰岛素治疗

B.先补钾至血钾＞3.3mmol/L，再启动胰岛素治疗

C.仅需口服补钾，无需静脉补充

D.暂停胰岛素治疗，待血钾纠正后再恢复

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.符合2025年《脓毒症3.0诊断标准》的是：

A.感染+SOFA评分≥2分

B.感染+qSOFA评分≥2分（收缩压≤100mmHg、呼吸≥22次/分、意识改变）

C.感染+乳酸＞2mmol/L

D.感染+体温＞38.3℃或＜36℃

2.关于腰椎穿刺术的禁忌证，正确的是：

A.颅内压明显升高伴脑疝迹象

B.穿刺部位皮肤感染

C.凝血功能障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）

D.严重躁动无法配合

3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌证包括：

A.近3个月内有脑出血史

B.血糖＜2.7mmol/L

C.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（经处理未达标）

D.症状出现至就诊时间＜4.5小时

4.儿童热性惊厥的处理原则包括：

A.保持气道通畅，防止误吸

B.首选地西泮（0.3-0.5mg/kg）静脉注射

C.惊厥持续＞5分钟立即启动止惊治疗

D.常规使用抗生素预防感染

5.关于中心静脉压（CVP）监测的临床意义，正确的是：

A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足

B.CVP＞15cmH?O提示右心功能不全或容量超负荷

C.需结合血压、尿量等指标综合判断

D.机械通气患者需调整PEEP对CVP的影响（通常减去2-5cmH?O）

三、填空题（每空1分，共5分）

1.2025年《抗菌药物临床应用指导原则》强调，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药应在切皮前____分钟内给药，万古霉素或氟喹诺酮类需滴注时间较长，应在术前____小时给药。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐采用____（潮气量）和____（平台压）策略，以减少呼吸机相关肺损伤。

第二部分操作技能（共30分）

一、徒手心肺复苏（CPR）操作（15分）

患者男性，50岁，在病房突然意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失。请描述完整的CPR操作流程（包括评估、定位、按压、通气、循环评估及高级生命支持启动时机），并标注关键评分点。

二、经口气管插管术（15分）

模拟场景：患者女性，35岁，因“急性有机磷农药中毒”昏迷，呼吸浅慢（8次/分），SpO?85%（吸空气）。请简述操作步骤（包括准备、体位、暴露声门、插管深度确认、固定及确认通气有效性），并指出常见并发症及预防措施。

第三部分案例分析（共30分）

案例一（15分）

患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（未规律服药），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V