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沙眼诊疗规范

一、定义

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染

性结膜炎。因在睑结膜面形粗糙不平的外观，呈沙

粒样，故称为沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如

乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受

累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜

的损害，可严重影响视力甚至造失明。解放前是我

国致盲的首要眼病0

二、病因

沙眼的病原菌是沙眼衣原体(12型)A、B、Ba、c型。

【病理】沙眼衣原体侵入睑结蟆和穹窿结膜上皮细

胞，上皮细胞增生形乳头，使上皮层粗糙不平。结

膜上皮下组织发生弥漫性淋巴细胞浸润，局限性聚集,

形滤泡，滤泡变性、坏死，继而结缔组织增生形

瘢痕。角膜缘血管扩张并向中央发展，伴细胞浸润，

开始位于浅层，继而向角膜深层发展，初呈帘状，严

重者可侵及全部角膜。

【症状】急性期：少儿多发，双眼发病。异物感、畏

光、流泪。粘液/粘液脓性分泌物。

慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症的症状。

【体征】急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部

滤泡，角膜上皮炎。

慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上

睑及上弯窿显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。

血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形Herbert

小凹。

【临床分期】根据1979年全国第二届眼科学术会议

制定标准：

I期——进行期活（动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，

上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

II期——退行期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部变

为瘢痕，仅留少许活动病变。

m期——结瘢期：上睑结膜活动病变完全消失，代之

以瘢痕，无传染性。

根据活动病变(乳头和滤泡)占上睑结膜面积多少分

为：占1/3面积以下者为轻(+),占1/3〜2/3面积

者为中(++),占2/3以上者为重(+++)。

国际上常用的分期法即Maecollen分期法：

I期——浸润期：睑与穹隆结膜充血肥厚，上睑比下

睑明显，开始有滤泡和角膜血管翳

II期——活动期：乳头、滤泡与角膜血管翳

IH期——瘢痕前期：同我国H期

w期——瘢痕期：同我国ni期

三、诊断

(一)临床表现

1.无自觉症状，体检时发现

在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼

（四）鉴别诊断

1.结膜滤泡症滤泡多见于下睑及下穹隆部结膜，滤泡

较小.大小均匀相似，境界清楚，滤泡间结膜正常，

不充血，无角膜血管翳，无瘢痕，亦无自觉症状

2.慢性滤泡性结膜炎青少年多见，为颗粒杆菌感染，

卜睑结膜和卜穹窿滤泡，大小均匀，排列整齐，轻度

充血无角膜血管翳，无瘢痕

3.春季卡他性结膜炎奇痒，季节性强，睑结膜上的

乳头大，扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片可

见嗜酸粒细胞增多

4.包涵体性结膜炎滤泡以下睑和下穹隆结膜为主，

急性期脓性分泌物无角膜血管翳和结膜瘢痕形成

【并发症】

1.睑内翻倒睫因睑板肥厚和瘢痕收缩使睑缘内翻，

多发于眼睑，睫毛刺向眼球，使角膜混浊或角膜溃疡,

2.上睑下垂睑结膜与脸板被细胞浸润，且增生、肥厚,

重量增加，加上muller肌肉受细胞浸润，使上睑提肌

作用降低

3.睑球粘连穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，以下穹

隆为显，甚至穹隆部完全消失如角膜同时有病变可

发生粘连

4.角膜混浊重症角膜血管翳常遗留角膜混浊：睑内

翻时，睫毛刺向角膜致角膜溃疡、角膜混浊

5.实质性结膜干燥症由于结膜广泛结瘢，使杯状细

胞和副泪腺分泌功能受到破坏，同时泪腺的排泄管因

结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液、泪液，使结膜和

角膜不能湿润而发生干燥和混浊，导致角膜和结膜上

皮发生角化

6.慢性泪囊炎病变累及泪道粘膜，使鼻泪