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小儿急性中毒教学课件

第一章急性中毒概述

什么是急性中毒？定义急性中毒指儿童短时间内摄入或接触有害物质，导致身体功能受损甚至生命危险的状态常见中毒途径口服：误食药物、化学品、有毒植物吸入：有毒气体、农药挥发物注射：过量药物注射皮肤接触：腐蚀性物质、农药虫蛇咬伤：蛇毒、蜂毒等动物毒素

小儿中毒的特殊性生理特点代谢能力和解毒机制尚未成熟血脑屏障发育不完全，神经系统易受损体表面积/体重比值大，皮肤吸收毒物能力强肝肾功能发育不完善，毒物排泄能力弱行为特点好奇心强，探索欲望旺盛喜欢模仿成人行为缺乏危险识别能力物品常放入口中尝试

每年数万儿童因误食中毒入院根据中国疾病预防控制中心数据，儿童急性中毒已成为5岁以下儿童意外伤害的主要原因之一，其中药物和家用化学品中毒占比最高。

第二章常见小儿中毒类型掌握各类毒物特点，为临床诊断与救治提供依据

药物中毒对乙酰氨基酚常见于儿童退热用药过量肝细胞坏死，肝功能衰竭早期症状不明显，24-48小时后肝损伤治疗窗口有限，需快速干预阿片类药物成人止痛药物误服呼吸抑制，呼吸浅慢意识障碍，嗜睡至昏迷瞳孔缩小，对光反应迟钝抗胆碱药物如苯海拉明等抗过敏药瞳孔散大，视物模糊皮肤干燥，体温升高心率异常，精神兴奋儿童用药中毒多因家长给药不当或儿童误服成人药物所致，需格外注意药物剂量与管理。

家庭化学品中毒常见化学品清洁剂（洗衣液、洁厕剂）漂白剂（含氯漂白剂）杀虫剂（有机磷、氨基甲酸酯类）除草剂（百草枯等）电池（纽扣电池）临床特点腐蚀性物质：口腔、食道、胃肠灼伤有机磷：多汗、流涎、瞳孔缩小碱性物质：组织液化性坏死酸性物质：组织凝固性坏死纽扣电池：局部组织电解损伤家庭化学品中毒多具有潜在致命性，需立即就医。误服腐蚀性物质禁止催吐，避免二次损伤。

植物和动物毒素毒蘑菇含鹅膏毒素等多种毒素，可引起肝功能衰竭，病死率高毒草植物颠茄、曼陀罗等含有阿托品样物质，引起抗胆碱症状蛇毒神经毒性或血液毒性，可导致呼吸麻痹或弥散性血管内凝血蜂毒局部肿胀疼痛，严重者可引起过敏性休克植物和动物毒素中毒具有地域性和季节性特点，临床表现多样，需结合接触史和地方病学资料判断。

第三章临床表现与诊断线索识别中毒表现，把握诊断要点

中毒的常见症状消化系统恶心呕吐腹痛腹泻口腔黏膜灼伤神经系统意识障碍抽搐瞳孔改变肌肉震颤呼吸系统呼吸困难呼吸抑制呼吸频率异常循环系统心律失常血压异常休克中毒症状表现复杂多样，取决于毒物种类、剂量及接触途径。部分毒物可引起特征性毒物综合征，有助于快速识别。毒物综合征：特定类型毒物引起的一组症状和体征，如胆碱能综合征、抗胆碱综合征等

诊断关键点1详细询问接触史接触或摄入的可疑物质名称接触或摄入的时间估计接触或摄入的剂量发病至就诊的时间间隔已采取的家庭急救措施2系统体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压神经系统：意识状态、瞳孔大小及反应皮肤黏膜：颜色、温度、湿度、有无灼伤呼吸系统：呼吸规律、深度、有无异常呼吸音循环系统：心率、心律、外周循环3实验室检查血常规、血气分析肝肾功能、电解质、血糖血药浓度或毒物筛查尿常规及尿毒物筛查心电图监测

精准监测，及时救治小儿急性中毒需在专业医疗设备支持下进行持续监测和救治。多参数监护仪可实时观察患儿生命体征变化，为临床决策提供依据。部分中毒可出现延迟性症状，即使初始症状轻微也应保持警惕并持续监测

第四章急救处理原则掌握科学救治流程，提高抢救成功率

ABC原则：气道、呼吸、循环A-气道评估并确保气道通畅清除口腔分泌物头部后仰抬颌（非创伤患儿）必要时气管插管B-呼吸确保有效通气给予高浓度氧气监测氧饱和度必要时机械通气C-循环维持有效循环建立静脉通路液体复苏必要时使用升压药ABC原则是中毒救治的基础，无论何种毒物，维持生命体征稳定始终是首要任务。

解除毒物吸收活性炭吸附适用于大多数口服中毒剂量：1-2g/kg体重1小时内给予效果最佳禁忌：意识不清、腐蚀性物质中毒胃洗胃适应证越来越有限仅用于特定中毒且接触1小时内使用生理盐水，儿童用16-18号胃管催吐临床几乎不再推荐禁忌：腐蚀性物质、碳氢化合物中毒禁忌：意识障碍、抽搐患儿不恰当的解毒措施可能加重损伤，应根据中毒物质特性选择合适方法

特异性解毒剂中毒类型特异性解毒剂用法用量作用机制对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸(NAC)负荷量150mg/kg，随后50mg/kg×4h，再100mg/kg×16h补充谷胱甘肽，解除毒性代谢物阿片类药物纳洛酮0.1mg/kg，可重复使用阿片受体拮抗剂有机磷农药阿托品+氯磷定阿托品0.05mg/kg，氯磷定20-50mg/kg抗胆碱能+再活化酶亚硝酸盐中毒亚甲蓝1-2mg/kg静脉注射降低高铁血红蛋白水平铁剂中毒去铁敛50mg/kg，最大2g/次螯合剂，促进铁排泄特异性解毒剂能显著改善预后，但需根据中毒物质明确诊断后使用。部分解毒剂可在确