维持性血液透析急性并发症的护理.pptVIP

临床表现患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血压，听诊可发现心率加快或减慢、心律不规则、心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的可出现意识丧失抽搐甚至猝死。心律失常第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见原因（1）患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。（2）电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低血钾症、高钙血症、低钙血症等。（3）透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。（4）体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉內瘘的建立使心脏负担增加。（5）严重的贫血或洋地黄中毒。（6）老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血流量过快也可诱发心律失常。心律失常第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日维持性血液透析急性并发症的护理第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症为急性并发症。近几十年，随着透析技术的提高和设备的人性化设计，使透析操作的安全性大大增加，患者的透析质量也不断提高。但这并不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人为因素造成的意外。因此，医护人员对血液透析并发症的充分认识和对并发症准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解患者对血液透析的恐惧心理、延长患者的透析寿命，降低患者的病死率是十分重要的。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见并发症高血压低血压肌肉痉挛失衡综合征透析器反应发热心律失常空气栓塞透析器凝血溶血第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生在透析开始2-3h.其发生率约占血液透析患者的50～80%。高血压第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现血压轻度升高者可没有自觉症状，如血压大于160/100mmhg，患者往往主诉头痛难以忍受，出现焦躁不安。高血压第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见原因（1）由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。（2）失衡综合症、硬水综合症。（3）透析脱水可以使血液中某些缩血管物质浓度增加。（4）降压药在血液透析时被清除。（5）低钾或者无钾的透析液可以直接引起血管张力增加；（6）高钙透析液；（7）血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（8）EPO的副作用；高血压第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理措施（1）加强新透析患者的健康宣教工作，使患者增加对疾病和透析的认识、解除其紧张心理。（2）对有高血压病史的患者，应向患者讲解相关的医学知识，使其能很好的配合治疗，在透析间期能定时测血压，按时服药，根据血压情况调整服药剂量及时间，并做好饮食控制，低脂、低盐饮食。控制透析间期体重增长过多，避免脱水速度过快。（3）透析中适当降低透析液的钠、钙浓度，调节钾浓度。（4）对严重高血压患者，应用抗凝剂应慎重，可选用抗凝作用好、出血危险小的低分子肝素。高血压第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理措施（5）透析中高血压可遵医嘱予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管疾病。（6）透血液析过程中，护士应根据需要，定时为患者测量血压，对血液透析过程中发生高血压或高血压危象的患者，应密切观察有无脑出血及脑水肿的早期征象。静脉使用降压药时应严格掌握剂量与滴速，密切观察降压效果，避免降压幅度过大导致低血压。同时使用硝酸甘油降压适应使用输液泵控制，硝普钠应注意避光。高血压第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。低血压是血液透析中主要并发症之一，发生率为20—30％，且不易控制。低血压第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。低血压第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见原因（1）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降，（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍