肠梗阻护理查房.pptxVIP

肠梗阻个案护理查房

查房内容

疾病相关知识

个案简介

护理问题与措施

床边查看

讨论

护士长总结及提出指导意见

定义

部分或所有的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。

疾病有关知识

是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠

疾病有关知识

分类

按发生的基本原因

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

按肠壁有无血运障碍

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

按梗阻的程度

完全性肠梗阻

不完全性肠梗阻

按梗阻的部位

高位肠梗阻

低位肠梗阻

疾病有关知识

机械性肠梗阻：最常见

多种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

常见病因

粘连

肠扭转和肠套叠

肿瘤

疝嵌顿

其他：蛔虫、粪块、结石、异物

疾病有关知识

。

疾病有关知识

临床体现

疾病有关知识

诊断要点

腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。

直肠指检触及肿块指套染血。

腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。

疾病有关知识

处理原则

非手术治疗

禁食、胃肠减压、补液、记出入量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，防治感染。

手术治疗

解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等

病例导入

简要病史

床号：30床住院号：37399

姓名:王宜洪性别：男

年龄：69岁职业：——

入院时间：12月02日09时11分

主诉：结肠癌术后一年余，腹胀呕吐三天

入院诊断：1、肠梗阻2、结肠癌术后（Ⅳ期）

3、十二指肠球后溃疡

病例导入

现病史患者一年余前（6月）因结肠癌于鼓楼医院行右半结肠根治术（结肠癌Ⅳ期），术后行规则化疗8次，六个月前出现右下腹疼痛，伴腹胀，肛门停止排气排便，予对症治疗缓和，六个月来多次出现腹痛腹胀，1月余前于梅山医院查结肠镜提醒结肠炎，吻合口稍狭窄，8月25日于鼓楼医院查增强CT提醒小肠梗阻，后于9月7日在我院行手术治疗，术中探查：切口上段见癌转移结节，原手术吻合口出见癌肿约5×3cm，质硬，不规则，外侵肠系膜，回肠明显扩张，盆腔及小肠壁见散在癌结节。考虑患者肿瘤无法切除，行回肠双腔造瘘术，术后予监护抗感染制酸营养支持治疗，术后患者纳差，呕吐，不能进食，切口有渗液，查胃镜后考虑胃瘫，予行鼻肠管鼻饲肠内营养+静脉营养支持治疗，好转后出院。一月前患者因呕吐入院，腹部CT及腹部立位平片提醒肠梗阻，通过治疗好转后出院。三天前患者出现进食后呕吐胃内容物，伴有腹部胀痛，无呕咖啡样液体，无畏寒发热，无尿频、尿痛，造瘘口有少许稀水便排出，排气少，食纳差，小便未见异常。

病例导入

既往史既往青霉素过敏史，否认食物过敏史。否认“高血压、糖尿病冠心病”等慢性疾病史。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史。防止接种随社会。

个人史出生并生活与原籍。否认“日本血吸虫”疫水及其他疫水、疫病区接触史，否认工业毒物、放射性物质接触史，否认性病、冶游史，否认有个人不良嗜好。否认烟酒嗜好。适龄结婚。家庭关系和睦。

家族史否认家族中类似疾病患者，否认家族性、遗传性病史。

病例导入

体格检查

T（腋温）：36.5℃P：72次/分R：18次/分BP:120/70mmHg

神志清，精神一般，发育正常，营养中等，体型消瘦，扶入病房，造瘘口周围无渗出，排便正常，腹软，全腹部轻压痛。

辅助检查

腹部立位平片（-11-17，本院）：肠梗阻

电子胃镜（-11-27，本院）：十二指肠球后溃疡

病例导入

12月2日

检验项目

检验结果

单位

标志

参考

血红蛋白浓度（HBG）

115.0

g/L

↓

120~160

红细胞比积（HCT）

36.6

fL

↑

80.00~100.00

白细胞计数（WBC）

9.41

×10^9/L

5.0~10.0

中性粒百分数（NEU%）

83.0

%

↑

50.00~80.00

超敏C-反应蛋白（H-)

98.2

mg/L

↑

0.0~10.0

总蛋白(TP)

57.6

g/L

↓

66~87

白蛋白（ALB）

27.4

g/L

↓

35~55

球蛋白（GLB）

30.2

20.00~35.00

白球比（A/G）

0.91

↓

1.00~2.40

钾（K）

3.10

mmol/L

↓

3.5~5.5

钠（NA）

149.5

mmol/L

↑

135.0~145.0

氯（CL)

96.6

mmol/L

↓

98~109

病例导入

12月7日

检验项目

检验结果

单位

标志

参考

血红蛋白浓度（HBG）

107.0

g/L

↓

120~160

红细胞比