糖尿病肾病与酮酸饮食治疗.pptVIP

研究背景糖尿病肾病患者进入显性蛋白尿阶段，2年左右进入ESRD，这与高血压、蛋白尿有一定关系接受血透或腹膜透析的1型糖尿病患者，1年内50%死亡，比非糖尿病患者高3倍肾移植只是在一定程度提高患者存活时间第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日研究目的评价低蛋白饮食+开同?治疗对有轻度至中度肾功能不全、有显性蛋白尿的1型糖尿病肾病患者的作用第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日研究方法8例“显性”糖尿病肾病的1型糖尿病患者10年以上糖尿病病史间歇性或持续性大量蛋白尿GFR进展性下降高血压视网膜病变第一阶段：蛋白入量1.2g/kg/d9-24个月第二阶段：蛋白入量0.3g/kg/d开同?126mg/kg/d(1片/5kg/d)11.5±7.3个月第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日病人入选资料

性别年龄病程血肌苷肌苷清除率尿蛋白观察时间病人YrYrmg/dlml/ming/dm1男4762.244.23.792男3364.59.17.5153男57145.610.94.6164男5298.27.94205女54108.57.46.3246男54164.316.26.7107男56203.1145.2138女32142.8153.318第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日研究结果第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日肌苷清除率下降(mi/min/month)1.48±0.2ml/min/month0.13±0.3ml/min/monthp0.001第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日尿蛋白及血清蛋白的变化5.2±1.42.8±1.1P0.0056.4±0.67.1±0.4P0.01第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日血糖与胰岛素用量166.2±33.2130.7±25.6P0.0247.1±17.038.5±10.5第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日血脂代谢220.1±54.5197.4±24.2254.6±38.0165.1±21.7P0.00537.9±2。738.5±2.8第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日研究结论及讨论肾功能的下降速度得以有效延缓GFR下降速度显著性延缓这种保护作用与控制血压无关，是独立的尿蛋白丢失显著性减少，总蛋白显著性提高是保护肾功能的主要机制之一血糖显著性下降减轻肾小球的高关注、高滤过，防止肾小球硬化尽管主要用碳水化合物提供热量，胰岛素用量并未增加，相反，4例患者的胰岛素用量下降外周组织对胰岛素的利用改善，蛋白分解的毒性产物减少，PTH、胰高血糖素下降血脂代谢得到改善第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日DietaryTreatmentofDiabeticNephropathywithChronicRenalFailure.

糖尿病肾病肾功能不全的饮食治疗Barsottietal.NephrolDialTransplant（1998).,13,49-52第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日研究背景已经明确的前提显性蛋白尿一旦出现，肾功能迅速下降，治疗手段有限GFR下降的速度通常为1ml/min/month3-4年后，GFR通常50ml/min,50%患者迅速发展为ESRD血糖控制阻止不了GFR的下降速度血压控制140/90mmHg可以延缓GFR的下降速度ACEI及ARB有独立的肾保护作用探讨LPD+开同?的意义第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日研究方案患者：N=32(22IDDM,10NIDDM/21M,11F)慢性肾功能不全为观察起点观察时间5.2+3.8年（3-10年）第一阶段：所有患者：自由饮食/无限制的低蛋白饮食，随访时间：1.8±1.6年第二阶段：第一组：19例患者（GFR:8.9±5.6ml/min)，给予饮食方案A，随访期：3.7±3.1年第二组：13例患者（GFR:44.6±12.8ml/