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致幻剂依赖护理查房记录

一、疾病介绍

致幻剂依赖是一种由于反复使用致幻剂，导致机体对药物产生生理和心理依赖的精神障碍。患者会表现出强烈的用药渴求，无法自控地持续使用药物，以获得特定的精神效应。长期使用致幻剂会对中枢神经系统造成严重损害，影响感知、思维、情感和行为等多个方面，还可能引发精神分裂样症状、焦虑、抑郁等精神问题，同时对患者的社会功能、家庭关系等造成极大破坏。

二、病史简介

患者张某，男性，30岁，因“反复使用致幻剂3年，无法自控，伴情绪波动、行为异常1个月”入院。

患者3年前在朋友引诱下开始使用致幻剂，起初每月1-2次，后逐渐增加至每周3-4次，每次使用量也不断加大。近1个月来，患者不用药时便出现烦躁、焦虑、失眠等症状，情绪波动极大，时而兴奋躁动，时而沉默寡言，并有幻视、幻听现象，称“看到墙上有小人在跳舞”“听到有人在骂自己”。家属发现其行为异常后，多次劝阻无效，为求进一步治疗将其送至我院。

入院前1周，患者曾自行尝试停药，随后出现明显的戒断反应，表现为全身乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐，情绪极度暴躁，甚至对家属进行打骂。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无精神疾病史。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

躯体状况：患者身高175cm，体重60kg，较入院前3个月下降5kg。皮肤黏膜无黄染、出血点，毛发稀疏。口腔检查可见牙龈红肿，有少量出血。

神经系统检查：瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。四肢肌力、肌张力正常，但存在双手细微震颤。腱反射亢进，病理征未引出。

实验室检查：血常规显示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，轻度升高，提示可能存在感染或应激反应。肝功能检查中谷丙转氨酶58U/L，略高于正常范围（0-40U/L），提示肝功能有轻微损害。肾功能、电解质、血糖等检查结果基本正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者情绪不稳定，易激惹，对护理人员有抵触情绪。存在明显的焦虑和抑郁情绪，自述“心里烦躁得很，不知道该怎么办”，对未来感到迷茫，缺乏戒毒信心。

认知功能：存在注意力不集中、记忆力下降等问题，简单计算能力下降，如100减7连续计算困难。

社会功能：患者原为某公司职员，因频繁使用致幻剂，工作经常出错，已于1个月前被辞退。与家人关系紧张，家属对其既担心又失望。社交圈子狭窄，主要交往对象均为有吸毒史的人员。

家庭支持：家属表示愿意配合治疗，但对患者的康复缺乏信心，希望得到专业的指导和帮助。

四、护理问题

生理方面：营养失调，与食欲下降、胃肠功能紊乱有关；睡眠形态紊乱，与戒断反应、焦虑情绪有关；有受伤的风险，与幻觉、震颤等有关。

心理方面：焦虑、抑郁，与戒断反应、对疾病预后的担忧有关；缺乏戒毒信心，与长期依赖药物、多次失败的戒毒经历有关。

社会方面：社会功能障碍，与失业、人际关系紧张有关；缺乏有效的社会支持系统，与不良的社交圈子有关。

五、护理措施

（一）生理护理

营养支持：根据患者的口味和营养需求，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，必要时给予静脉营养支持。监测患者的体重变化，每周测量1次。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。指导患者养成良好的睡眠习惯，如规律作息、睡前避免剧烈运动和情绪激动等。对于失眠严重的患者，遵医嘱给予镇静催眠药物，并观察药物疗效和不良反应。

安全护理：加强病房巡视，密切观察患者的行为和情绪变化，防止患者因幻觉、震颤等发生坠床、碰撞等意外。移除病房内可能对患者造成伤害的物品，如剪刀、玻璃杯等。对有暴力倾向的患者，必要时采取约束措施，并做好记录。

（二）心理护理

情绪疏导：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和想法，给予理解和支持。采用共情、安慰等技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。鼓励患者参加集体心理治疗活动，如小组讨论、心理讲座等，让患者在与他人的交流中获得情感支持。

认知行为干预：帮助患者认识到致幻剂的危害，纠正其对药物的错误认知。通过案例分析、角色扮演等方式，让患者学会应对cravings（用药渴求）的方法，提高自我控制能力。制定阶段性的康复目标，当患者达到目标时，及时给予肯定和奖励，增强其戒毒信心。

（三）社会支持

社会功能恢复：协助患者制定职业规划，提供就业信息和技能培训，帮助其重新回归社会。鼓励患者参与社区志愿服务活动，增强其社会责任感和归属感。

家庭支持系统建设：定期组织家属进行健康教育，讲解致幻剂依赖的相关知识、康复过程和护理要点，提高家属对疾病