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2025年职业资格理赔员-人伤理赔参考题库含答案解析(5套试卷)

2025年职业资格理赔员-人伤理赔参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据《工伤保险条例》，工伤职工治疗非工伤部位产生的医疗费用，由哪个主体承担？

【选项】A.用人单位与工伤保险基金共担；B.工伤保险基金全额承担；C.工伤保险基金承担50%，用人单位承担50%；D.需提供医院证明后由用人单位承担。

【参考答案】D

【详细解析】正确答案为D。根据《工伤保险条例》第十九条规定，工伤职工因治疗非工伤部位产生的医疗费用，由工伤保险基金按照规定支付；若该费用超出工伤保险诊疗项目目录范围，需由用人单位承担。选项D强调需提供医院证明，符合实际操作中用人单位核实责任的要求。其他选项混淆了共担或全额承担的规定，不符合法规。

【题干2】误工费的计算标准通常依据什么？

【选项】A.用人单位平均工资；B.当地最低工资标准；C.工伤职工本人工资；D.行业平均工资。

【参考答案】C

【详细解析】正确答案为C。根据《工伤保险条例》第二十七条规定，误工费按工伤职工本人工资计算，由工伤保险基金支付。选项A和D涉及用人单位或行业工资，与法规不符；选项B虽为部分情形下的计算标准，但非误工费的一般规定。

【题干3】劳动能力鉴定委员会的指定机构由哪个部门负责？

【选项】A.卫生健康委员会；B.医疗保障局；C.人力资源和社会保障局；D.法院。

【参考答案】C

【详细解析】正确答案为C。根据《工伤保险条例》第二这条款，劳动能力鉴定委员会由省级政府劳动能力鉴定委员会组织，其指定机构属于人社部门职责范围。选项A涉及医疗资质，选项B和D与工伤鉴定无直接关联。

【题干4】先行调解制度适用于哪些争议情形？

【选项】A.工伤认定争议；B.赔偿项目争议；C.医疗费用报销争议；D.以上均可。

【参考答案】D

【详细解析】正确答案为D。根据《工伤保险条例》第六十条，工伤认定争议、赔偿项目争议及医疗费用争议均可通过先行调解解决。选项D全面覆盖三种情形，符合法规要求。其他选项遗漏部分争议类型，不完整。

【题干5】交通事故工伤双重赔偿时，医疗费如何处理？

【选项】A.交通事故责任方全额赔偿；B.工伤保险基金先付50%再追偿；C.按事故责任比例分担；D.由用人单位与交通事故方协商。

【参考答案】C

【详细解析】正确答案为C。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第十二条，医疗费按事故责任比例分担。若交通事故责任方已赔偿部分费用，工伤职工需提供分割证明，工伤保险基金不再重复支付。选项A和D违反“不重复赔偿”原则，选项B比例不明确。

【题干6】停工留薪期工资的计算基数如何确定？

【选项】A.上年度平均工资；B.受伤前12个月平均工资；C.用人单位行业标准工资；D.当地最低工资。

【参考答案】B

【详细解析】正确答案为B。根据《工伤保险条例》第三十三条，停工留薪期工资按工伤职工受伤前12个月平均工资计算。选项A的时间范围错误，选项C和D与个人工资无关。

【题干7】赔偿项目顺序中，哪项应最先支付？

【选项】A.医疗费用；B.伤残补助金；C.丧葬补助金；D.一次性伤残就业补助金。

【参考答案】A

【详细解析】正确答案为A。根据《工伤保险条例》第三十九条，医疗费用需先行支付以保证工伤职工基本医疗需求，其他赔偿项目可待医疗终结后支付。选项B、C、D的支付顺序均不符合规定。

【题干8】争议仲裁的时效期间为多久？

【选项】A.1年；B.2年；C.3年；D.5年。

【参考答案】A

【详细解析】正确答案为A。根据《工伤保险条例》第六十二条，工伤职工或其近亲属应在事故伤害发生1年内提出仲裁申请。超过时效需申请仲裁委延长，但选项B、C、D均与法定时效不符。

【题干9】工伤认定申请应由哪个主体在多久内提出？

【选项】A.用人单位，1年内；B.工伤职工本人，1年内；C.近亲属，2年内；D.以上均可。

【参考答案】D

【详细解析】正确答案为D。根据《工伤保险条例》第十七条，用人单位需在事故伤害发生后30日内提出，工伤职工或近亲属可在1年内提出，近亲属在2年内也可申请。选项D涵盖所有主体及时间要求，其他选项不全面。

【题干10】劳动能力鉴定结论的有效期为多久？

【选项】A.1年；B.2年；C.3年；D.永久有效。

【参考答案】B

【详细解析】正确答案为B。根据《工伤保险条例》第二十一条规定，劳动能力鉴定结论自作出之日起2个工作日内送达，有效期为2年。超过期限需重新鉴定。选项A和C的时间范围错误，选项D明显不符合实际。

【题干11】工伤职工因工致残医疗终结后，如何确定最终待遇？

【选项