房颤溶栓病例-李文静.pptxVIP

溶栓病例分享

李xx，女性，70岁。01发病时间：2016-03-1307:30？就诊时间：2016-03-1309:30因“言语障碍2小时”入我院急诊。简要病史：患者2小时前出门，被路人发现坐在路边，不能言语，不能完全理解他人言语，至我院急诊。既往有高血压、糖尿病、房颤病史。0203040506病例

辅助检查血常规：正常。血凝四项：正常。电解质：正常。肾功能及心肌酶谱：正常。末梢血糖：10.8mmol/L。心电图：窦性心律，室性早搏。

颅脑CT

患者入我科途中出现右侧肢体肌力下降。血压140/80mmHg，神志清，精神萎靡，混合性失语，右眼向右活动不到边，露白2mm，余方向活动不受限。示齿、伸舌不能理解。躯体感觉查体不能合作。右侧肢体肌力3级，右侧病理征（+）。体重：55kg。NIHSS评分：10分入科查体

溶栓评估logo诊断：急性缺血性卒中；高血压；糖尿病；时间窗排除禁忌症家属签署知情同意书给予rt-PA：50mg，0.9mg/kg用药时间:2016-03-1311:00,发病3.5h？其他：兰索拉唑、依达拉奉

溶栓后即刻：患者可讲简单词语，可完成张口、伸舌简单指令，右侧肢体肌力恢复至4级。NIHSS评分6分。发病24小时：患者可讲完整短句，较前清晰，基本可听懂他人问话，眼球活动恢复如常，可下地自行行走片刻。NIHSS评分3分。溶栓观察

颅脑MRIDWI

颅脑MRITI

3-14晚间7:30分心电监护示房颤，予可达龙转复心律，临时加用低分子肝素抗凝治疗。01查24小时动态心电图示：房性心动过速；频发房性早搏。022周后加用华法林2.5mg1/日抗凝治疗。03

NIHSS评分：0分。第7天患者临床症状缓解。02NIHSS评分：1分第4天，患者言语明显改善，右侧肢体肌力恢复如常。01转归

房颤患者脑卒中的治疗

房颤所致卒中占所有卒中的20%。是无房颤患者的2-7倍。房颤是最常见的心律失常之一，在人群中的发病率约为1%-2%。根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民房颤患病率为0.77%，80岁以上人群患病率达30%以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。发生卒中的风险在不同的房颤的类型（阵发性、持续性、永久性房颤）是类似的。010203流行病学

多项临床研究表明，房颤相关卒中的临床特点：年龄大（老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％；而80-89岁者则升高到2.3％，占其年龄段脑卒中的36％）；起病急；病情重、意识障碍程度深、大面积梗死的发生率高；容易发生出血性梗死；（心源性栓子体积较大，堵塞大血管可能性大）（侧枝循环未建立）容易复发，死亡率高（2倍于非房颤相关的卒中，医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中）。房颤相关脑卒中特点

非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素CHADS2评分危险因素积分慢性心力衰竭/左心室功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2总积分6

所有CHADS2评分≥2分,具有中-高度脑卒中风险患者,应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分,优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(每次100~300mg,每日1次)治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗栓治疗。但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。2015中国房颤患者卒中防治指导规范12房颤患者脑卒中风险评估

瓣膜性房颤脑卒中预防:应选择抗凝药物,而不建议应用抗血小板制剂。非瓣膜性房颤脑卒中预防:非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥1分,应优先选择新型口服抗凝药或华法林。拒绝应用抗凝药的患者,可考虑应用抗血小板制剂,对于出血风险小的患者可应用阿司匹林每日75~150mg联合氯吡格雷每日75mg,如出血风险高,可单用阿司匹林每日75~325mg(疗效相对差)。应用剂量:阿司匹林每日75mg从药理学角度已经近乎达到血小板完全抑制,并且低剂量的阿司匹林(100mg)安全性好于高剂量(如300mg),高剂量出血风险明显增加,合理剂量应为75~100mg/d。房颤患者脑卒中预防的抗血小板治疗应用建议

01溶栓药物易促使心脏栓子溶解导致再栓塞02合并AF静脉溶栓后出血转化风险高03合并AF较未合并AF患者整体预后较差错误看法

2010年Zhang等对