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胃管护理标准操作流程与注意事项

胃管作为临床诊疗中不可或缺的辅助工具，在胃肠减压、营养支持及给药等方面发挥着重要作用。胃管护理的质量直接关系到治疗效果及患者安全，其专业性与严谨性不容小觑！规范的操作流程是基石，细致的观察与审慎的处置是保障。本文旨在系统梳理胃管护理的核心环节，为临床实践提供兼具专业性与实用性的指引。

一、标准操作流程

（一）操作前准备

在开始任何操作前，充分的准备是确保安全与顺利的前提。这不仅包括物品与环境的准备，更重要的是对患者情况的全面评估与有效的沟通。

1.评估患者状况:详细了解患者病情、意识状态、吞咽功能、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、黏膜破损或出血倾向），以及既往有无鼻部或食道手术史。评估患者的合作程度及心理状态，这对于操作的配合度至关重要。

2.核对医嘱与患者信息:严格执行查对制度，核对医嘱无误，确认患者身份信息，确保操作对象准确无误。

3.准备用物:根据操作目的（如鼻饲、减压）准备相应型号的胃管、注射器、治疗碗、生理盐水或温开水、无菌纱布、固定贴、听诊器（传统方法辅助判断，需结合其他方法）、pH试纸（核心确认方法之一）、手套、必要时备润滑剂（如医用石蜡油，昏迷患者慎用）、胶布等。所有用物需确保在有效期内，包装完好无污染。

4.环境准备:营造安静、整洁、私密的操作环境，调节适宜的室温与光线，必要时关闭门窗或使用屏风遮挡，保护患者隐私。

5.操作者准备:操作者需衣帽整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩、手套，严格遵守无菌操作原则，特别是在进行鼻饲或给药操作时。

6.解释与沟通:用通俗易懂的语言向患者（或家属，若患者无法沟通）解释操作目的、过程、可能出现的不适及配合要点，争取患者的理解与合作，减轻其紧张焦虑情绪。

（二）操作过程（以鼻饲/给药为例，胃肠减压操作略有差异）

操作过程是护理技能的核心体现，每一个步骤都需精准、轻柔，关注患者感受。

1.确认胃管在位与通畅:

*首要步骤，重中之重！每次鼻饲、给药前及每班护理时必须确认。

*方法:

*抽吸胃液测pH值:这是目前临床推荐的金标准之一。用注射器连接胃管末端，轻柔回抽，若能抽出胃液，用pH试纸检测，胃液pH值通常在1-5.5之间（不同文献略有差异，酸性环境是关键）。若抽吸困难，可先注入少量空气，再尝试回抽，但避免暴力操作以防损伤黏膜。

*观察胃液外观:正常胃液多为无色或淡黄色、清亮或略带混浊。

*观察外露长度:观察并记录胃管外露长度（鼻尖至管口或外刻度），与置管时记录对比，若有明显变化需警惕移位。

*听诊注入空气气过水声:此法因受多种因素干扰（如肠胀气、肺部气体等），准确性欠佳，仅作为辅助参考，不能单独作为确认依据！

*X线确认:是确认胃管在位最准确的方法，尤其适用于首次置管后、怀疑移位或长期留置患者。但因其不便性，不能作为常规每次喂食前的确认手段。

*确认通畅:回抽无阻力，推注少量生理盐水无阻力，表明胃管通畅。

2.鼻饲/给药操作:

*鼻饲前准备:若患者可抬高床头，应将床头抬高30°-45°（昏迷患者需将头偏向一侧），并在鼻饲结束后维持此体位30-60分钟，以有效预防反流误吸。

*鼻饲液准备:鼻饲液温度以38℃-40℃为宜，避免过冷或过热。现配现用，开启后注意保存条件和时限。对于需稀释或调匀的营养液，应按要求操作，避免颗粒过大堵塞胃管。

*缓慢注入/输注:

*推注法:用注射器缓慢注入，每次鼻饲量不宜过多，间隔时间不少于2小时。推注过程中密切观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难、腹胀、恶心呕吐等，应立即停止操作。

*输注泵法:对于持续或大量鼻饲，建议使用输注泵控制速度，匀速输注，减少胃肠道不适。

*给药操作:确认胃管在位通畅后，将药物研碎（肠溶片、缓释片、控释片等特殊剂型除外！），用少量温开水溶解后注入。给药前后及不同药物之间，均需用温开水冲洗胃管，防止药物相互作用或堵塞管腔。

*冲管:鼻饲/给药结束后，必须用温开水冲洗胃管，冲管液量需根据胃管型号及患者耐受情况调整，确保管腔内无残留，防止堵塞和细菌滋生。

3.持续胃肠减压护理（简述要点）:

*妥善固定引流管，保持有效负压（根据病情调节）。

*观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。

*保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。若引流不畅，可遵医嘱用生理盐水低压冲洗，严禁暴力冲管。

*观察腹部体征，如腹胀、肠鸣音等变化。

（三）操作后处理

操作结束并不意味着护理工作的终结，细致的后续处理与记录同样重要。

1.固定胃管:采用合适的固定方法（如胶布交叉固定于鼻部及面颊部，或使用专用固定贴），确保胃管稳固，防止移位或脱出。固定部位