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第九章妊娠时限异常

第一节自然流产主讲蔡娱飞课件制作蔡娱飞

第一节自然流产

（spontaneousabortion）自然流产(spontaneousabortion)4人工流产(artificialabortion)5概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g者，称流产。1流产发生在12周以前者称早期流产(earlyabortion)2发生于12周至不足28周者称晚期流产(lateabortion)3

一病因（一）遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因（二）母体方面的因素：1全身性疾病2生殖器官疾病3内分泌功能失调4不良习惯吸烟酗酒饮咖啡海洛因等5其他：创伤（手术创伤、外伤、情感创伤）（三）免疫因素母儿血型不合（四）外界不良因素有害的化学物质：铅、汞、鎘、DDT等物理因素：放射性物质、噪音、高温。

二病理及临床表现异物阴道流血阵发性宫缩腹痛胚胎死亡底蜕膜出血胚胎自蜕膜层剥离＜8周→完全流产，8~12周→不完全流产早期流产：宫缩胎儿娩出胎盘娩出晚期流产：

三临床分类及处理原则病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符保胎难免流产中→多加剧无扩张相符或略小清宫不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物小于妊娠周数抗休克堵塞或闭清宫完全流产少→无无全排出闭正常或略大不需处理自然流产的发展过程：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产类型处理

处理：住院，查凝血功能。正常：＜12周→清宫术→5~7天再次刮宫＞12周→引产术异常：凝血功能好转后引产或刮宫稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫小于停经月份，可导致凝血功能障碍。流产的特殊类型

01指自然流产连续发生3次或3次以上者。早期流产：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、精神紧张等。晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤治疗：对因治疗习惯性流产02流产感染宫内感染→盆腔炎、腹膜炎→败血症及感染性休克等

病史停经时间、阴道流血量、腹痛的部位、性质、程度诊断检查妇科检查实验室检查其他：HPL、E2、孕二醇低于正常值→将要流产身心状况有无贫血、休克、感染征象HCG测定B超123456四诊断

01先兆流产卧床休息，加强心理护理，消除紧张情绪适当应用镇静剂，孕激素随时评估孕妇的病情变化02难免流产严密观察病情变化静脉通路做好输液输血的准备，协助医生终止妊娠五处理

（三）预防感染1注意观察有无感染征象2保持会阴部清洁3抗感染治疗（四）协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产

第十一章异位妊娠（ectopicpregnancy）概念当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。

一病因1输卵管炎症2输卵管发育不良或功能异常3其他二病理（一）输卵管妊娠的变化与结局1输卵管妊娠流产tubalabortion2输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpr