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手外科教学课件

第一章：手部解剖基础

手部骨骼结构手部骨骼是支撑手部功能的框架，由腕骨、掌骨和指骨组成复杂而精密的结构系统。1掌骨结构5根掌骨排列成扇形，形成手掌骨性支架，近端与腕骨相连，远端与指骨相接2指骨分布拇指有2节指骨（近节、远节），其余4指各有3节（近节、中节、远节），共14节3关节类型掌指关节为髁状关节，具有屈伸活动；指间关节为铰链关节，主要进行屈伸运动

手部肌肉群屈肌群位于前臂掌侧，包括浅层和深层屈肌，主要负责手指屈曲动作指浅屈肌：支配中节指骨的屈曲指深屈肌：控制远节指骨的屈曲拇长屈肌：负责拇指屈曲活动伸肌群分布于前臂背侧，负责手指和手腕的伸展动作指总伸肌：控制指骨的伸展拇长伸肌：负责拇指的伸展桡侧腕伸肌：协助手腕伸展内在肌位于手掌内，对精细动作至关重要蚓状肌：4块，辅助指深屈肌功能骨间肌：7块，控制指骨侧向运动

手部神经解剖正中神经通过腕管进入手掌，支配拇、食、中指及环指桡侧的感觉，控制拇指对掌功能尺神经经盖阳管进入手掌，支配小指和环指尺侧的感觉，控制大部分内在肌桡神经主要分布于手背，支配手背桡侧的感觉，控制手腕和手指的伸展功能

手部血管系统动脉系统桡动脉：形成手掌深动脉弓，是拇指主要供血来源尺动脉：形成手掌浅动脉弓，与桡动脉共同构成手部双重供血保障指掌侧固有动脉：沿指侧缘行走，为指部提供丰富血供静脉系统掌侧静脉网：深部静脉伴行动脉分布手背静脉网：表浅静脉丰富，临床常用于静脉穿刺指背静脉：分布于指背部，与掌侧静脉网相连临床意义Allen试验：评估桡尺动脉双重供血情况血管损伤修复：精细微创技术保障指部血供皮瓣设计：基于血管解剖设计各类皮瓣

手部腱鞘与滑膜鞘腱鞘是包裹腱的纤维管道，滑膜鞘则是其内层，两者共同构成腱运行的轨道系统，对维持腱的正常功能至关重要。1屈肌腱鞘结构由纤维环和交叉韧带组成隧道，形成5个环状结构（A1-A5）和3个交叉结构（C1-C3），保持腱在关节活动时位置稳定2滑膜鞘功能分泌滑液润滑腱的运动，减少摩擦，同时通过腱内外两层滑膜提供营养供应3临床相关性腱鞘炎常见于过度使用的部位；感染可沿滑膜鞘迅速扩散，形成严重的化脓性腱鞘炎

手部解剖三维结构层次结构手部从表层到深层依次为皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱、神经血管、骨骼关节，各层之间紧密协作功能区域手可分为掌区、拇指区和指区三大功能区域，各区解剖特点和临床问题各不相同立体关系神经、血管与肌腱在狭小空间内有序排列，理解其立体关系对手术操作至关重要

第二章：手部常见损伤与疾病

手部骨折分类与诊断1远端桡骨骨折最常见的前臂骨折，包括Colles骨折（背侧成角）和Smith骨折（掌侧成角）临床表现：腕部疼痛、畸形、功能障碍X光特点：骨折线位置、成角方向、关节面是否累及2掌骨骨折常见于直接打击或扭转损伤，第5掌骨颈部骨折（拳击手骨折）最为常见评估要点：旋转畸形、成角程度、缩短情况X光检查：掌背位和侧位片评估成角3指骨骨折多为直接撞击或扭转造成，关节内骨折预后较差临床检查：指间关节稳定性评估影像学：X光斜位片助于显示关节面手部各类骨折的影像学表现。临床诊断需结合病史、体格检查和影像学检查。CT检查可更清晰显示复杂骨折和关节内骨折情况，帮助制定精确治疗方案。

手部软组织损伤屈肌腱损伤常见于锐器划伤，根据损伤区域分为5个区域（Verdan分区）第2区（无人区）：腱鞘内损伤，修复难度大临床表现：相应指节屈曲功能丧失检查方法：主动屈曲试验、被动屈曲试验伸肌腱损伤多见于手背开放伤和指背关节损伤锤状指：远节指间关节伸肌腱断裂钮扣变形：中节指间关节伸肌中央束损伤检查：各关节伸展功能评估神经损伤常伴随腱损伤，需细致评估和早期修复临床表现：相应区域感觉缺失、异常Tinel征：叩击损伤神经处产生放射痛二点辨别试验：评估感觉精细度软组织损伤的评估需要系统全面，特别是多发伤时容易漏诊。早期精确诊断和规范化治疗是恢复良好功能的关键。各类损伤均有特定的修复时间窗口，错过最佳修复时机可能导致功能不可逆损害。

神经压迫综合征腕管综合征是最常见的周围神经压迫性疾病，由正中神经在腕管内受压所致病因腕管空间狭窄：骨折、关节炎、腱鞘炎系统性疾病：甲状腺功能减退、糖尿病特殊人群：孕妇、长期重复性工作者临床表现早期：夜间手指麻木、刺痛，晨起加重中期：拇指、食指和中指感觉异常晚期：拇短展肌萎缩，握力下降诊断方法Tinel征：叩击腕横纹处引起放射痛Phalen试验：腕关节屈曲位保持1分钟电生理检查：神经传导速度测定其他常见神经压迫综合征肘管综合征尺神经在肘部受压，表现为第4、5指麻木和内在肌萎缩Guyon管综合征尺神经在腕部尺侧受压，影响小指和环指功能

手部肿瘤概述良性肿瘤手部良性肿瘤占所有手部肿瘤的95%以上，多生长缓慢，局部症状为主腱鞘巨细胞瘤：最常见的手部肿瘤，好发于指关节掌侧腕腱鞘囊肿：多见于腕背侧，内含