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房颤患者护理查房

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内八科陈瑾

病程回顾

患者：张桃云，女，54岁，因“胸闷三天”以“1.冠心病房颤2.高血压三级极高危组3.Ⅱ型糖尿病”收住入院

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既往史：既往有高血压7年余，最高达240/?mmHg,糖尿病史4年余，给予胰岛素治疗，有冠心病病史2年，长期服药治疗。

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一般情况

现病史

患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。

查

体

查体

T:36.7°CP：68次/分R：18次/分BP:170/100mmHgHR:85次/分

神清，步入病房

Murphy征阴性

双下肢中度水肿

两侧肢体肌力肌张力正常

2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。

2017.2.12心脏超声：1.左心大右房大2.左室肥厚3.心律不齐

2017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成

2017.2.12胸部正位：心影增大

2017.3.9查血：肌酐199.7umol/L心衰标志物：8667.1pg/ml

辅助检查

01

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03

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高血压3级极高危组

II型糖尿病

高血脂症

冠心病心功能3级阵发性心房颤动

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肾功能异常

临床诊断

患者神清，饮食睡眠尚可，大小便正

两侧肢体肌力肌张力正常，病理反射未引出

BP:164/94mmHgHR:67次/分

双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏

现状

治疗计划

予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，果糖营养心肌，药用炭片百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。

2017.3.10患者肌酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸氢钠碱化尿液

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2017.3.11患者小便量少，双下肢仍水肿，加强利尿治疗

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2017.3.13患者双下肢水肿较前明显消退，胸闷好转，尿量正常，嘱其坚持服药，控制饮水量

3

2017.3.157:30患者突发意识丧失，呼之不应，查体BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120次/分，律不齐，双下肢病理征阳性，急查颅脑CT：1.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3.双侧脑室前角旁右侧脑室后角旁片状低密度影。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。予以告病危，心电监护，甘露醇降颅内压等急救处理后，经家属同意转我院ICU进一步治疗。

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病情变化

房颤知识回顾

1.房颤定义

2.房颤流行病学

3.房颤病因

4.房颤分类

5.临床表现

6.体征

7.辅助检查

8.房颤的危害

9.治疗

10.护理措施

11.健康教育

12.知识扩展

心房颤动的定义

心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。

心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！

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在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

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房颤流行病学

房颤病因

病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

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初发房颤

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阵发性房颤

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持续性房颤

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永久性房颤

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长期持续性房颤

临床表现

症状取决于心室率的快慢，当心室率150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。

（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；

（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；

（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；

（4）气短：在轻度体力活动或者休息

时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

体征

我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。

心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心