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班主任学生心理健康教育带教服务合同

甲方（班主任）：

姓名：____________________

性别：____________________

联系方式：____________________

工作单位：____________________

职务：____________________

乙方（学生）：

姓名：____________________

性别：____________________

联系方式：____________________

就读学校：____________________

班级：____________________

鉴于甲方作为班主任，具备心理健康教育相关知识和技能，乙方作为学生，需要接受心理健康教育，双方经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方为乙方提供心理健康教育咨询服务，包括但不限于心理辅导、心理测评、心理危机干预等。

2.甲方根据乙方实际情况，制定个性化心理健康教育方案，并负责实施。

3.甲方定期与乙方沟通，了解其心理状况，为乙方提供必要的心理支持。

二、服务期限

1.本合同自双方签字之日起生效，有效期为____年。

2.合同期满后，如双方同意，可续签本合同。

三、服务费用

1.乙方自愿支付甲方心理健康教育咨询服务费用，金额为____元/月。

2.乙方应在每月____日前支付当月费用。

四、保密条款

1.甲方对本合同涉及乙方个人隐私信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方对本合同涉及甲方个人隐私信息负有保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

五、违约责任

1.甲方未按约定提供心理健康教育服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于退还已支付费用。

2.乙方未按约定支付费用，甲方有权要求乙方支付滞纳金，并有权终止本合同。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（班主任）签字：____________________

乙方（学生）签字：____________________

签订日期：____________________

甲方（班主任）：

姓名：____________________

性别：____________________

联系方式：____________________

工作单位：____________________

职务：____________________

乙方（学生）：

姓名：____________________

性别：____________________

联系方式：____________________

就读学校：____________________

班级：____________________