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淋巴水肿及CDT标准化治疗

嘉定区中心医院淋巴系统的解剖与生理血液循环和淋巴液回流

嘉定区中心医院淋巴系统的定义淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。

嘉定区中心医院淋巴水肿的易患人群有淋巴水肿家族遗传史恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤根治术后乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗

嘉定区中心医院其他淋巴水肿的易患人群频发的淋巴管和淋巴结炎症大隐静脉曲张剥离术后下肢软组织撕脱伤腹股沟淋巴结摘除术后

淋巴水肿的分类原发性淋巴水肿下肢多见继发性淋巴水肿---乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及放疗---创伤或慢性感染

淋巴水肿的分期国际淋巴协会分级标准I期：可逆性凹陷淋巴水肿II期:水肿已不能消退III期纤维化明显（皮肤的自然褶皱加深），皮肤角化IV期肢体异常增粗，橡皮肿（皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻）

LENT-SOMA标准添加标题I期： 轻度2CM≤肢体周径增加≤4CM01添加标题II期:中度4CM＜肢体周径增加≤6CM02添加标题III期重度肢体周径增加＞6CM03

淋巴水肿的测量方法添加标题周径法患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）添加标题水置换法患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡）添加标题电子仪器测量直接进行组织水分的测定区分水肿和脂肪肿

嘉定区中心医院1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变淋巴水肿的诊断#2022

嘉定区中心医院淋巴水肿诊断目标目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性）继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：确定分期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）

嘉定区中心医院淋巴水肿的手术治疗手术治疗：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术手术结果往往令人失望

淋巴水肿的保守治疗01.利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药疗效并不明确02.空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤03.适合轻度淋巴水肿患者疗效无法长期保持04.CDT是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切

嘉定区中心医院综合消肿治疗的历史妻子在法国首创了手法淋巴引流，成功治疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师发展成了一套综合性技术，也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),即综合消肿治疗。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并

嘉定区中心医院淋巴水肿的保守治疗第一阶段02维持稳定改善03第二阶段04消肿天天治疗01

嘉定区中心医院CDT治疗的四个模块MLD（手法淋巴引流）MLLB（多层弹性压力绷带包扎）皮肤护理功能锻炼

嘉定区中心医院CDT治疗模块一：

皮肤护理目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）严格卫生防护或避免使用抗生素

嘉定区中心医院CDT治疗模块二：

手法淋巴引流禁忌症：颈动脉窦高度敏性深静脉血栓严重疼痛患者无意愿任何种类的急性感染0203010405心源性水肿颈动脉硬化恶性病变肾功能衰竭

嘉定区中心医院CDT治疗模块二：

手法引流原理添加标题通过对淋巴管的压迫能推动添加标题淋巴液体的流动，肌肉收缩、添加标题外部物体对身体组织的压迫添加标题和按摩等都能增加淋巴液的添加标题回流量，淋巴引流手法主要添加标题是沿着人体淋巴结的主要聚添加标题集处：如腋下、下颌、锁骨添加标题外侧、腹股沟。

2，

嘉定区中心医院CDT治疗模块二：

手法引流原理

嘉定区中心医院CDT治疗模块二：

手法引流原理

嘉定区中心医院CDT治疗模块二：

手法引流的作用01治疗水肿02缩小瘢痕03有效减轻疼痛04提高机体免疫力05美容

手法引流方法01先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟）单击此处添加小标题03先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧单击此处添加小标题02再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端的区域开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴流动的方向进行单击此处添加小标题04力道必须轻柔单击此处添加小标题055，缓慢的韵律感（每个动作1s）单击此