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药物过敏性休克的护理

过敏性休克过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种猛烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，与机体反响性、抗原进入量及途径等有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不刚好处理，常可危及生命。

药物过敏性休克(DAS)DAS是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致四周循环障碍为主的全身速发型变态反响。大约50%发生于用药5min内，80-90%发生于用药30min内，但也有在数小时后发生；既可发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。

分型1、急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。2、缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20％过敏病症出现得越早，病情越严峻

DAS的相关因素(一)药物因素能引起过敏性休克的药物特别广泛，常见的有：①抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类最常见；②中药制剂类，随着中药制剂的开展，尤其是静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数探讨认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂质较多引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连等注射液；

DAS的相关因素③生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素及各种疫苗等；④化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生素、化疗药物及麻醉药等。

DAS的相关因素(二)患者因素一般认为如合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者，发生DAS的危急性增加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的患者。但也有探讨说明药物过敏与患者是否是过敏体质无相关性。

DAS的相关因素(三)给药途径在DAS中，以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反响最为常见，表现也最严峻，口服及局部用药引起的休克较少。所以，在考虑患者用药途径上，尽可能削减静脉用药，特殊是中药制剂静脉注射。严格驾驭用药的指证，能接受其他药物代替时，尽量不用易过敏药物，杜绝滥用药，是预防DAS的重要措施。

DAS的临床表现

先兆病症在输液过程突然出现任何异样表现均应考虑过敏反响，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。

皮肤黏膜表现

可于休克早期发生，或与其他病症同时发生，但有时不发生皮肤潮红、瘙痒继而广泛的荨麻疹还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑

呼吸道堵塞病症

是本病最多见的表现，也是最主要的死因

机理：喉头水肿分泌物增加喉、支气管痉挛肺水肿所引起表现：喉头堵塞感胸闷、气急憋气、发绀窒息而死亡。

循环衰竭病症机理：由于四周血管扩张导致有效循环血量缺乏表现：面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱血压下降烦躁担忧，甚至心脏骤停

中枢神经系统病症机理：因脑组织缺氧所致表现：头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

消化系统病症表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等。

体征可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大、对光反响迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿啰音。休克经救治醒悟后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。

过敏性休克临床表现过敏性休克属Ⅰ型变态反响，发生率约为5～10个/1万1.血压急剧下降至休克水平；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关病症。三个重要临床标记：

鉴别诊断迷走血管性晕厥输液热源反响药物的不良反响：双硫仑样反响等

迷走血管性晕厥多见于注射后，特殊是患者有精神惊惶、发热、脱水、低血压、低血糖倾向者。在打针后出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥。常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现，平卧后马上复原。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

输液热源反响主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严峻时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液起先后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。

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输液热源反响处理马上停止输液，但不能撤出输液针或导管，要马上更换输液器伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗地塞米松10--15mg静脉滴注或静注

输液热源反响处理如未梢发凉或肤色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

药物的不良反响：双硫仑样反响双硫仑样反响，又称戒酒硫样反响，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反响。常发生于酒后用