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机械通气的呼吸力学基础

呼吸力学应用进展01压力、阻力、顺应性、auto-PEEP呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。呼吸力学曲线监测应用日趋广泛03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导

GasFlowPressure梯度自主呼吸Volume改变

VolumeChangeTimeGasFlowPressureDifference机械通气

重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力PIP吸气阻力Ri吸气潮气量VTi平台压力Ppla呼气阻力Re呼气潮气量VTePEEP弹性阻力C死腔潮气量VDautoPEEP

重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲线

呼吸力学三要素压力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V压力和流速为可控因素流速对时间积分得到容量控制压力时阻力改变可导致容量改变控制流速时阻力增大可导致压力增高

压力组ressurePIP05AlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)PEEPPplatFlow-ResistivePressuredifference(Pres)06timeExpirationTime(sec)

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力增高峰压力增高而平台压无改变—气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛）

顺应性降低Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)峰压力与平台压同时增高—提示肺或胸壁扩张受限明显腹胀肺不张气胸肺水肿、ARDS、肺炎autoPEEP人-机对抗

床旁监测气道压力的意义肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变添加标题01通过气道压力的改变可以推测病变的性质和部位添加标题02

气道阻力湍流的气道阻力，远大于层流流速太快和气道不规则，容易发生湍流气体分子间及与气道壁间的摩擦阻力为主，也称气道阻力主要因素有：气流的形态，是气道阻力的重要因素气道管径，是气道阻力的重要因素气流速度，是影响气流形态的重要因素气体的密度，如氦气取代空气，气体密度显著下降，可有效避免和减弱湍流的强度，降低气流阻力，可用于严重哮喘的通气治疗

气道阻力的意义气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例与管腔内径关系最大流速和气管插管长度8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作

气道阻力的计算公式RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速PressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)Flow-ResistivePressuredifference(Pres)

气道阻力的计算方法Resistance=PlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min?PIP–PlateauPeakFlowResistance=20-15