癌痛治疗理念更新演示文稿.pptVIP

第三阶梯阿片类药物首选推荐2012版“阿片类药物治疗癌痛欧洲指南”指出2：口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.目前二十七页\总数四十四页\编于四点考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心SeetheFDAwebsite目前二十八页\总数四十四页\编于四点NSAIDs日限制剂量布洛芬2400mg/d对乙酰氨基酚2000mg/d塞来昔布400mg/d卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》目前二十九页\总数四十四页\编于四点1939年度冷丁度冷丁为癌痛治疗不推荐的药物规范化治疗目前三十页\总数四十四页\编于四点成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑对259名中国医师进行的问卷调查显示，75%的医师担心阿片会成瘾，而国外ECOG和MDAnderson的两项研究中，担心成瘾的医师比例仅为2%和12%75%ZhongliLiao,etal.JournalofPalliativeMedicine.2013;16(6):692-695.目前三十一页\总数四十四页\编于四点耐药躯体依赖心理依赖反复用药，药效下降，作用时间缩短，需增加正常药理学现象，不影响药物的继续使用生理状态，突然停用后出现戒断症状，逐渐减量来避免，不妨碍有效地使用强阿片类药物持续地、不择手段地渴求“欣快感”，对成瘾担心，导致未合理使用阿片药物规范化治疗规范化镇痛，“成瘾”万分之一目前三十二页\总数四十四页\编于四点人类对阿片类药物的认识不断加强1840年1805年首次从罂粟分离出吗啡1898年开始工业合成吗啡，发现”吗啡成瘾”问题海洛因上市，造成比吗啡成瘾更严重的社会问题1983、1991年硫酸吗啡控释片上市，患者成瘾率低至可以忽略从成瘾到消除成瘾顾虑目前三十三页\总数四十四页\编于四点消除顾虑，合理使用阿片类药物疼痛是成瘾的天然拮抗剂，使用缓释阿片类药物不易“成瘾”临床军医杂志.2006;34(5):635-637.目前三十四页\总数四十四页\编于四点Meta分析显示：

羟考酮的安全性优于其它阿片类药物Wangetal.Efficacyandtolerabilityofoxycodoneinmoderate-severecancer-relatedpain:Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsExpTherMed.2012;4:249-254使用羟考酮治疗与癌症相关的疼痛，

恶心和便秘发生率较少目前三十五页\总数四十四页\编于四点奥施康定治疗中至重度癌痛患者，

无“成瘾”发生1823例患者应用奥施康定?片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生YuSY,etal.Oncology.2008,74(suppl1):46-51.目前三十六页\总数四十四页\编于四点2011年主要麻药消耗量对比：美国VS中国麻药消耗量：中国远远低于美国目前三十七页\总数四十四页\编于四点消耗量排序：中美差距很大美国中国羟考酮吗啡哌替啶目前三十八页\总数四十四页\编于四点癌痛治疗理念更新演示文稿目前一页\总数四十四页\编于四点优选癌痛治疗理念更新目前二页\总数四十四页\编于四点痛痛痛痛每年有1500万患者经受疼痛折磨1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛目前三页\总数四十四页\编于四点疼痛的折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比歇斯底里的姑娘显得更安静。S.W.Mitchell目前四页\总数四十四页\编于四点当前，患者的癌痛控制情况不理想2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中就有1人癌痛控制不足我国近年来癌痛