病理学-结核病.pptxVIP

Tuberculosis结核病

结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热

结核病的病因2025/8/303广西医科大学病理教研室吕自力Organism:Mycobacteriumtuberculosis结核分枝杆菌01人型和牛型对人体有致病性02

结核病的传播方式2025/8/304广西医科大学病理教研室吕自力呼吸道传播(mostcommon)

OtherRoutesofInfection消化道传播皮肤直接接触传播

结核病的发病机理2025/8/306广西医科大学病理教研室吕自力迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应

“Kochphenomenon”710-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days

结核病的基本病理变化及特征性病理变化2025/8/308广西医科大学病理教研室吕自力01Tuberculousgranuloma(tubercle)结核结节1.特征性病变*:02变质渗出增生2、基本病变*

（1）渗出性改变2025/8/309广西医科大学病理教研室吕自力疾病的早期、进展期、活动期时机:Poorerhostresistancea、吸收b、发展为坏死结局:浆液浆液纤维素性病变:

(2)增生2025/8/3010广西医科大学病理教研室吕自力”时机:上皮样细胞淋巴细胞机体有较强的免疫反应病变:tubercle(granuloma)结核结节Langhan’sgiantcells成纤维细胞123456

结核结节的形成2025/8/3011广西医科大学病理教研室吕自力趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子

Epithelioidhistiocytes（上皮样细胞）122025/8/3012广西医科大学病理教研室吕自力

Langhan’sgiantcells2025/8/3013广西医科大学病理教研室吕自力

(3)变质2025/8/3014广西医科大学病理教研室吕自力时机:机体对细菌的超敏反应01病理:肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻01

(3)变质性改变2025/8/3015广西医科大学病理教研室吕自力Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪样坏死）结局：包裹钙化液化

“三个方向”：愈合结核病的转化规律2025/8/3016广西医科大学病理教研室吕自力病灶浸润扩大修复性器官纤维化“三个通道”：自然管道淋巴道血道

方向１：痊愈病灶小→溶解吸收→完全痊愈病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化

方向２：病灶浸润扩大．壹贰病灶周围渗出→坏死，不断扩大．叁肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．肆→破坏血管→咯血．伍经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管

传染他人或播散其他器官通道１：沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出

通道２：沿淋巴道播散——导致广泛淋巴结结核

通道3、沿血道播散急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身

全身粟粒性结核之腹膜结核

慢性全身粟粒性结核病长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．肺外器官结核病偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶免疫力↓肺外器官结核病

细菌短期大量进入体静脉01急性粟粒性肺结核细菌长期间歇性进入体静脉02慢性粟粒性肺结核03（４）肺粟粒性结核病

急性粟粒性肺结核

方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ)

肺结核病2025/8/3027广西医科大学病理教研室吕自力可分为原发性和继发性结核病

1.PrimarypulmonaryTB

原发性肺结核病常见于儿童原发综合征第一次感染结核杆菌

原发性肺结核病的病变*2025/8/3029广西医科大学病理教研室吕自力Primarycomplex原发综合征01原发病灶02结核性淋巴管炎03肺门淋巴结结核04

原发性肺结核病的转化规律*2025/8/3030广西医科大学病理教研室吕自力Healing:纤维化和钙化95%

原发性肺结核病的转化规律2025/8/3031广西医科大学病理教研室吕自变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)

01继发性肺结核02SecondarypulmonaryTB03常见于再次感染或再燃04常见于成年人05机体对结核杆菌有一定的免疫力06病灶常从肺尖开始07常通过支气管扩散08病变通常非常复杂

1、Focal（局