第二十一章乳房疾病.pptVIP

病理类型1.非浸润性癌①小叶原位癌②导管内癌2.早期浸润癌①早期浸润性原位癌②早期浸润性导管癌3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差。现在是31页\一共有49页\编辑于星期四转移途径直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移60％，其原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移30%～35％，其原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。现在是32页\一共有49页\编辑于星期四现在是33页\一共有49页\编辑于星期四临床表现早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。另可具备以下表现：1、酒窝征2、乳头内陷3、“桔皮样”改变4、固定5、卫星状结节6、溃疡形成7、患侧上肢水肿7、远处转移：肺、肝、骨特殊类型：炎性乳腺癌Paget病现在是34页\一共有49页\编辑于星期四临床表现现在是35页\一共有49页\编辑于星期四

乳腺疾病

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乳腺疾病教学目标熟悉乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法掌握乳腺疾病症状、体格检查方法1234现在是2页\一共有49页\编辑于星期四

生理解剖概要

（一）解剖位置：女性乳房上缘第三肋间、下缘第六肋间，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶?腺泡。腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡?腺泡管?腺小叶（小导管）?腺叶?大导管（输乳管）?输乳窦?输乳孔（乳头顶部）现在是3页\一共有49页\编辑于星期四乳房解剖现在是4页\一共有49页\编辑于星期四解剖和生理（二）生理：乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原妊娠期前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。现在是5页\一共有49页\编辑于星期四乳腺的淋巴系统浅：淋巴毛细管网在皮肤皮下?乳晕下淋巴管丛。深：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部?乳晕下淋巴网淋巴结引流：乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结?锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴?胸大小肌淋巴结?锁骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通（一侧流向另一侧）内侧乳房?肋间淋巴管?胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网?腹直肌鞘?肝镰状韧带现在是6页\一共有49页\编辑于星期四乳腺的淋巴系统腋区淋巴结的三个平面腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结现在是7页\一共有49页\编辑于星期四（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷2、扪诊：检查者以掌面扪诊（可嘱患者叉腰）顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。健侧?患侧肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性压痛乳头溢液：乳白、浆液、血性腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组锁骨上淋巴结二、乳房检查现在是8页\一共有49页\编辑于星期四（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片