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2024年中西医结合内科学(副高)考试历年全考点试卷附带答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现咳嗽痰多、色白黏腻、脘痞纳少、舌淡苔白腻、脉滑，其中医辨证应属：

A.肺脾气虚证

B.痰浊阻肺证

C.痰热郁肺证

D.肺肾气虚证

2.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的西医诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性下壁ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

3.糖尿病肾病Ⅲ期的典型表现是：

A.持续性微量白蛋白尿（30300mg/24h）

B.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）

C.血肌酐升高（Scr＞133μmol/L）

D.肾小球滤过率（GFR）＜60mL/min

4.患者反复上腹痛3年，空腹加重，进食缓解，胃镜示十二指肠球部前壁溃疡，Hp检测阳性。中医辨证为肝胃郁热证，首选方剂是：

A.黄芪建中汤

B.化肝煎合左金丸

C.失笑散合丹参饮

D.一贯煎合芍药甘草汤

5.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现面部蝶形红斑、关节肿痛、尿蛋白（+++）、抗dsDNA抗体阳性，其肾脏受累的病理类型最常见的是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

6.患者慢性乙型肝炎病史10年，近3月出现肝区隐痛、乏力、消瘦，AFP升高至560ng/mL（正常＜20ng/mL），腹部增强CT示肝右叶直径5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝脓肿

C.肝细胞癌

D.肝转移癌

7.慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）患者，症见心悸气短、动则尤甚、下肢水肿、畏寒肢冷、尿少便溏、舌淡胖有齿痕、脉沉细。其中医治法应为：

A.益气养阴，宁心安神

B.温肾健脾，化气行水

C.活血化瘀，通脉止痛

D.清肺化痰，降逆平喘

8.患者突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，耳鸣如蝉，血压130/80mmHg，神经系统查体无定位体征，电测听示感音神经性耳聋。最可能的西医诊断是：

A.梅尼埃病

B.良性阵发性位置性眩晕

C.椎基底动脉供血不足

D.前庭神经元炎

9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，血小板计数20×10?/L，皮肤瘀斑，鼻衄，中医辨证属血热妄行证，首选中药方剂是：

A.归脾汤

B.犀角地黄汤

C.知柏地黄丸

D.桃红四物汤

10.患者发热伴咳嗽1周，体温39.5℃，咳铁锈色痰，右下肺叩浊，语颤增强，支气管呼吸音，白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。X线示右下肺大片致密影。最可能的西医诊断是：

A.支原体肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.病毒性肺炎

11.甲状腺功能亢进症患者，症见怕热多汗、多食易饥、急躁易怒、手颤、舌红苔黄、脉弦数。其中医辨证为：

A.气阴两虚证

B.肝火旺盛证

C.痰结血瘀证

D.心肝阴虚证

12.患者慢性肾功能不全（CKD4期，GFR25mL/min），血肌酐380μmol/L，血钾5.8mmol/L，首选的降钾措施是：

A.口服聚苯乙烯磺酸钙

B.静脉注射葡萄糖酸钙

C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注

D.血液透析

13.患者类风湿关节炎病史5年，双手近端指间关节肿胀畸形，晨僵1.5小时，RF（+），抗CCP抗体（+），ESR45mm/h。当前最关键的治疗药物是：

A.非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.糖皮质激素

C.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）

D.生物制剂（如TNFα抑制剂）

14.患者反复咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气短，肺功能示FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%。根据GOLD分级，该患者COPD严重程度为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

15.患者肝硬化失代偿期，出现大量腹水，腹部膨隆如蛙腹，尿少（＜400mL/d），血钠125mmol/L。利尿剂首选方案是：

A.呋塞米20mg+螺内酯40mg

B.呋塞米40mg+螺内酯100mg

C.呋塞米80mg+螺内酯200mg

D.托拉塞米10mg+氨苯蝶啶50mg

16.患者急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出，无坏死灶。中医辨证属肝胆湿热证，首选方剂是：

A.大承气汤

B.龙胆泻肝汤

C.清胰汤合茵陈蒿汤

D.黄连解毒汤

17.患者脑出血后出现吞咽困难、饮水呛咳