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中医基础知识临床应用手册

前言

本手册旨在为临床工作者提供中医基础知识的实用参考，强调理论与实践的结合。中医临床思维的核心在于整体观念与辨证论治，本手册将围绕这一核心，从基础理论的临床解读入手，逐步展开其在诊断、治疗及调护中的具体应用，力求内容精炼、重点突出，便于临床查阅与应用。

一、阴阳五行学说的临床应用

（一）阴阳学说

阴阳学说是中医认识人体和疾病的总纲。在临床应用中，首要在于辨别疾病的阴阳属性。

1.阴阳失调的基本病机与治疗总则

*阳盛则热，阴盛则寒：阳邪致病，多见高热、面赤、口渴、脉数等实热证，治宜清热泻火，即“热者寒之”；阴邪致病，多见恶寒、肢冷、苔白、脉迟等实寒证，治宜散寒温阳，即“寒者热之”。

*阳虚则寒，阴虚则热：阳气亏虚，温煦功能减退，表现为畏寒肢冷、神疲乏力、面色?白、脉弱等虚寒证，治宜温补阳气；阴液亏耗，滋润濡养功能减退，表现为潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等虚热证，治宜滋阴降火。

*阴阳两虚：病程日久，可出现阴阳两虚，治疗当阴阳双补，根据主次轻重，有所侧重。

2.临床应用举例

*对于外感发热，若见高热、口渴、大汗、脉洪大，辨证为阳明气分热盛（阳盛），治以白虎汤清热生津。

*对于慢性腹泻，若见畏寒肢冷、完谷不化、舌淡苔白，辨证为脾肾阳虚（阳虚），治以附子理中丸温肾健脾。

（二）五行学说

五行学说以木、火、土、金、水的特性及其生克制化规律，阐释脏腑功能及疾病传变。

1.五行生克在疾病传变与治疗中的应用

*相生关系异常：包括“母病及子”与“子病犯母”。如肾精不足（水虚），不能滋养肝木，导致肝肾阴虚（母病及子），治疗当滋水涵木。

*相克关系异常：包括“相乘”与“相侮”。如肝气郁结（木旺），横逆犯脾（土），导致肝脾不和（木乘土），治当疏肝健脾；又如脾胃湿热（土壅），熏蒸肝胆（木），导致黄疸（土侮木），治当清热利湿，佐以疏肝。

*指导治疗原则：“虚则补其母，实则泻其子”。如肺气虚（金虚），可补其母脏脾（土），即“培土生金”；肝火亢盛（子实），可泻其子脏心（火），即“清心泻肝”。

二、脏腑经络学说的临床应用

（一）五脏

五脏（心、肝、脾、肺、肾）是生命活动的中心，各具独特生理功能，又相互协调。

1.心：主血脉，藏神。

*临床联系：心悸、胸闷、脉结代多与心主血脉功能失常有关；失眠、多梦、神昏谵语多与心藏神功能失常有关。

*治则举例：补心气、温心阳、滋心阴、清心火、安心神。

2.肝：主疏泄，主藏血。

*临床联系：情绪抑郁、胁肋胀痛、月经不调多与肝失疏泄有关；头晕目眩、肢体麻木、妇女经少多与肝血不足有关；急躁易怒、头痛目赤多与肝火上炎有关。

*治则举例：疏肝解郁、平肝潜阳、清肝泻火、养血柔肝。

3.脾：主运化，主升清，主统血。

*临床联系：食少便溏、腹胀浮肿多与脾失健运有关；内脏下垂、头晕乏力多与脾气不升有关；便血、崩漏多与脾不统血有关。

*治则举例：健脾益气、健脾燥湿、益气升提、益气摄血。

4.肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉主治节。

*临床联系：咳嗽、气喘、胸闷多与肺失宣降有关；自汗、易感冒多与肺气虚弱有关；水肿、小便不利多与通调水道失常有关。

*治则举例：宣肺解表、肃肺止咳、温肺化饮、补肺益气、清肺润燥。

5.肾：藏精，主水，主纳气，主骨生髓。

*临床联系：腰膝酸软、阳痿遗精、生长发育迟缓多与肾精不足有关；水肿、尿少多与肾主水功能失常有关；气短、喘促、呼多吸少多与肾不纳气有关。

*治则举例：温补肾阳、滋补肾阴、填精益髓、温阳利水、纳气平喘。

（二）六腑

六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）以通降为顺，传化水谷。

*胃：主受纳腐熟水谷，以降为和。食积胃脘、脘腹胀满、嗳气酸腐多与胃失和降有关，治宜和胃降逆、消食导滞。

*大肠：主传导糟粕。便秘多与大肠传导失司有关，治宜通腑泻热或润肠通便；泄泻多与大肠湿热或虚寒有关，治宜清热利湿或温中固涩。

（三）经络

经络是运行气血、联络脏腑肢节的通道。

*临床应用：

*诊断：根据经络循行部位及所属脏腑的病证，可协助诊断。如两胁疼痛，多与足厥阴肝经有关。

*治疗：针灸、推拿、药物归经等均以经络为指导。如头痛，前额痛多取阳明经穴，后头痛多取太阳经穴。

*药物归经：如柴胡归少阳经，善治少阳头痛。

三、气血津液学说的临床应用

气血津液是构成人体和维持生命活动的基本物质。

（一）气

*功能：推动、温煦、防御、固摄、气化。

*常见病理：气虚（神疲乏力、气短懒言）、气滞（胀闷疼痛）、气逆（咳喘、呕吐、嗳气）、气陷（内脏下垂）。

*治则：补气、行气、降气、升提。

（二）血

*功能：濡养