肾功能不全基概.pptVIP

肾功能不全;尿毒症死亡;;肾脏的功能;一、概述;125ml/min);（二）肾功能不全概念;肾功能不全;

第二节急性肾功能衰竭

（acuterenalfailure，ARF）;二、病因和分类;（一）肾前性ARF;3.特点;（二）肾后性ARF;3.特点;(三)肾性ARF;病

因;附表ARF尿变化特点的鉴别;三、发病机制;（一）肾血流量减少;BP80～160mmHg;入球小A收缩;肾缺血及再灌注损伤可损伤血管内皮细胞，血管内

皮细胞肿胀导致管腔狭窄。;纤维蛋白原增多;急性肾小球肾炎狼疮性肾炎等;肾小球病变;?肾小管上皮细胞呈阶段性或广泛性斑片性脱落，

严重的可以导致基底膜损伤。

?远端小管腔内有大量管型形成，导致肾小管阻塞。;2.肾小管损伤的分类;肾缺血

肾中毒;◆阻塞学说

坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔;肾小管坏死

基底膜断裂;四、急性肾功能衰竭分类、分期及临床体现;尿量少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d);;原因：少尿→排钾↓；

组织分解代谢增强→钾释放↑；

GFR↓→酸中毒→H+-K+互换↑；

影响：心脏传导阻滞、心律失常甚至

室颤、心脏停跳;少尿

无尿;GFR?;概念;1.纠正水、电解质紊乱。;（二）多尿期（持续1~2周）;多尿期的治疗;（三）恢复期(recoverystage);恢复期的治疗;小结;2.积极治疗原发病，消除导致或加重ARF的原因。;三、慢性肾功能衰竭

（chronicrenalfailure，CRF）;慢性肾疾病引起肾单位发生进行性、不可逆破坏，以致残存的肾单位不能充足排出代谢废物和维持内环境稳定，体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱，并伴有内分泌功能障碍的一系列临床症状的病理过程称为慢性肾功能衰竭。;（一）慢性肾功能衰竭病因;;（三）慢性肾功能衰竭的发病机制;2.高血流动力学说;3.矫枉失衡学说;（四）慢性肾功能衰竭临床体现;少尿：尽管残存单个肾单位生成尿液仍多，但健存肾单位极度减少，肾脏总体尿量生成减少，每日尿量可少于400ml。;;(3)尿液成分的变化;2.氮质血症;3.水电解质和酸碱平衡紊乱;4.肾性高血压;5.肾性贫血和出血倾向;体现:骨质疏松、纤维性骨炎、

骨硬化和骨软化、佝偻病

机制:

①高血磷、低血钙

②继发性甲状旁腺机能亢进（PTH↑）

③维生素D活化障碍

④酸中毒：酸中毒→1,25-(HO)2D3合成↓→肠吸取钙磷↓;五、尿毒症;发病机制;常见尿毒症毒素;功能代谢变化;?神经系统：中枢神经系统——尿毒症性脑病

周围神经病变

机制：毒物引起神经细胞变性；

电解质和酸碱平衡紊乱

肾性高血压;?心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎;慢性肾功能衰竭及尿毒症防治的病理生理基础;透析原理Hemodialysis;男子自制“钢肾”维持透析

南通人胡颂文自制“钢的肾”维持生命的故事成为了微博热议的话题。自制“钢的肾”减少透析成本，甚至还“科普”给其他患者，胡颂文奇迹般的透析生活除了令人匪夷所思之外，更多的尚有些心酸。;思索题

1.急性肾功能衰竭少尿期的临床体既有哪些？

2.急性肾功能衰竭的发病机制是什么？

3.肾性高血压的发病机制？

;THANKYOU！