康复评定技术017-颈椎病评定技术.pptVIP

颈椎病的X线检查（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。脊髓型颈椎病

占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪Hoffmann征X线表现与神经根型相似脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。交感神经型

交感神经型

颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似椎动脉型颈椎病

颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等临床表现眩晕本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。头痛椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状颈椎病的诊断标准一般原则1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。神经根型（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。脊髓型（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。椎动脉型（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。（4）多伴有交感症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。交感神经型临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状X线片有失稳或退变椎动脉造影阴性。二、康复评定1.颈椎活动度2.颈椎生理曲度3.特殊检查4.肌力5.感觉功能6.颈椎病常用评估量表7.其他1.颈椎活动度（1）主动运动检查（2）被动运动检查:生理活动范围检查、附属运动检查（3）抗阻活动（4）其他测角器、颈椎活动度测量器、电磁式动作分析仪、超声三维动作分析仪以及动态X线检查等2.颈椎生理曲度（1）常见颈椎生理弯曲减少或后凸畸形、斜颈等（2）X线检查3.特殊检查（1）压顶试验（椎间孔挤压试验）（2）臂丛牵拉试验（3）前屈旋颈试验（4）低头试验（5）仰头试验臂丛神经牵拉试验4.肌力（1）评定颈前屈、后伸、侧屈、旋转的力量：包括斜方肌、肩胛提肌、头半棘肌、颈半棘肌、头最长肌、头夹肌、颈夹肌等（2）评定颈段神经支配的上肢肌肉力量：包括耸肩、肩关节各方向运动、肘关节各方向运动、腕关节及手指的各方向运动5.感觉功能（1）感觉：根据出现感觉障碍的皮肤节段,可以评估神经感觉受损的情况（2）疼痛：明确疼痛的区域、疼痛的程度、疼痛的性质、疼痛的深浅和疼痛的持续性等五要素6.颈椎病常用评估量表