颈部肿块的诊断和鉴别诊断.pptVIP

第九十五页，共一百三十七页。第九十六页，共一百三十七页。5）甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法；

癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或(Huo)不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术。

颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般不做预防性颈淋巴结清扫。

甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。第六十三页，共一百三十七页。附1：复习、自学、思考题

1颈部各区常见疾病有哪些

2甲状腺肿的病因、手术的适应证

3甲亢的临(Lin)床表现，手术适应症、

禁忌症和术前准备方法

4常见甲状腺肿块的鉴别

5甲状腺癌的分类及临(Lin)床表现

第六十四页，共一百三十七页。?

附2：见习内容

1颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查

方法示教

2甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌

的鉴别及临床处理

3甲亢的术前(Qian)准备和术后处理

4颈部肿块的临床病例分析

?

第六十五页，共一百三十七页。第六十六页，共一百三十七页。第六十七页，共一百三十七页。第六十八页，共一百三十七页。第六十九页，共一百三十七页。第七十页，共一百三十七页。第七十一页，共一百三十七页。第七十二页，共一百三十七页。第七十三页，共一百三十七页。第七十四页，共一百三十七页。第七十五页，共一百三十七页。第七十六页，共一百三十七页。第七十七页，共一百三十七页。第七十八页，共一百三十七页。第七十九页，共一百三十七页。第八十页，共一百三十七页。第八十一页，共一百三十七页。第八十二页，共一百三十七页。第八十三页，共一百三十七页。第八十四页，共一百三十七页。第八十五页，共一百三十七页。第八十六页，共一百三十七页。第八十七页，共一百三十七页。第八十八页，共一百三十七页。第八十九页，共一百三十七页。第九十页，共一百三十七页。第九十一页，共一百三十七页。第九十二页，共一百三十七页。第九十三页，共一百三十七页。第九十四页，共一百三十七页。③穿刺(Ci)抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。

???④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进行系统有重点的全身检查，B超、CT、核磁共振都可有选择的应用。第三十一页，共一百三十七页。（2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎：须除外其他疾病，尤(You)其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊。（3）恶性淋巴瘤:①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐互相融合成团，不移动。②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难、咀嚼困难、鼻塞、气短等，很快出现发热、消瘦、贫血、盗汗等症状。③确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。

第三十二页，共一百三十七页。（四）颈后区:

???1、脂肪瘤（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（3）穿刺(Ci)偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。

???2、纤维瘤（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进一步探讨。第三十三页，共一百三十七页。（五）颈前正中区1、甲状舌管囊(Nang)肿（1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。

第三十四页，共一百三十七页。2、皮样、表皮样囊肿（1）好发于儿童或青年，尤(You)以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。（2）肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。（3）穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。（4）二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。

第三十五页，共一百三十七页。3.甲状