肾内科教学查房课件.pptVIP

肾内科教学查房课件

第一章肾脏基础解剖与生理概述

肾脏的解剖位置与结构肾脏位于后腹膜腔，紧贴腰大肌，一般第11胸椎至第3腰椎水平。左肾较右肾位置稍高，这是由于右侧有肝脏占据空间。成人肾脏长约10-12厘米，宽5-6厘米，厚3-4厘米，重量约120-170克。肾门位于肾脏内侧中部，是肾动脉、肾静脉和肾盂进出的通道。典型排列为：肾动脉最上，肾静脉居中，肾盂最下（前后上下规律）。

肾单位（Nephron）功能简介基本构成每个肾脏含约100万个肾单位，是肾脏的基本功能单位。每个肾单位由肾小球和肾小管两部分组成。肾小球负责血液滤过，肾小管负责重吸收和分泌功能。三大基本功能滤过：肾小球毛细血管网在血压驱动下将血浆中小分子物质滤入鲍曼囊重吸收：肾小管选择性地将葡萄糖、氨基酸、电解质等有用物质重吸收回血液分泌：肾小管主动将血液中的某些物质（如药物、代谢废物）分泌到管腔生理稳态维持

肾脏的内分泌与代谢功能肾脏不仅是排泄器官，还具有重要的内分泌与代谢功能：肾素-血管紧张素系统近球小体细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），调节血压和体液平衡。肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素I，后者在肺转化酶作用下变为血管紧张素II，引起血管收缩和醛固酮分泌。促红细胞生成素肾间质细胞产生促红细胞生成素(EPO)，在低氧状态下分泌增加。EPO是骨髓中红系祖细胞增殖和分化的关键因子，刺激红细胞生成，维持正常红细胞数量和氧输送能力。维生素D活化

第二章慢性肾脏病（CKD）基础与诊断

慢性肾脏病定义与分期慢性肾脏病（CKD）定义：持续≥3个月的肾脏结构或功能异常，且对健康有影响。满足以下任一条件即可诊断CKD：肾小球滤过率（GFR）60ml/min/1.73m2，持续≥3个月肾损伤标志持续≥3个月：如蛋白尿、血尿、肾小管功能异常、病理异常、影像学异常或肾移植史1第1期肾脏损伤伴GFR正常或增高(≥90)2第2期肾脏损伤伴GFR轻度下降(60-89)3第3a期GFR轻中度下降(45-59)4第3b期GFR中重度下降(30-44)5第4期GFR重度下降(15-29)6第5期肾衰竭(15或透析)

CKD的流行病学与危害糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎多囊肾其他中国CKD主要病因分布慢性肾脏病在全球范围内患病率约为10-15%，中国成人CKD患病率约为10.8%，且呈上升趋势。老年人、女性以及特定种族（如非裔美国人）患病风险更高。主要危险因素：糖尿病（最主要病因，约占终末期肾病原因的36%）高血压（第二大病因，加速肾功能下降）肥胖、心血管疾病、高尿酸血症药物相关（非甾体抗炎药、某些抗生素等）遗传因素（如多囊肾病）

CKD的临床表现与实验室检查临床表现早期CKD常无症状，易被忽视。随疾病进展可出现：非特异症状：乏力、食欲下降、失眠水钠潴留：浮肿、高血压、心力衰竭贫血：面色苍白、心悸、气促代谢紊乱：皮肤瘙痒、钙磷代谢异常尿毒症症状：恶心、呕吐、意识障碍实验室检查尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿蛋白定量：24小时尿蛋白或尿蛋白/肌酐比值（ACR）血肌酐和eGFR：评估肾小球滤过功能电解质：钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢根贫血相关：血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度尿素氮、尿酸、血气分析甲状旁腺激素、25-OH维生素D影像学检查肾脏超声：评估肾脏大小、皮质厚度、囊肿或肿块CT或MRI：对特定病因的评估，如多囊肾、肾动脉狭窄

第三章急性肾损伤（AKI）与肾功能不全

急性肾损伤定义与分类急性肾损伤（AKI）定义：在48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天内血肌酐升高至基线的1.5倍以上，或尿量0.5ml/kg/h持续6小时以上。肾前性AKI由肾脏灌注不足引起，肾脏本身结构正常低血容量：出血、脱水、烧伤心输出量下降：心力衰竭、心肌梗死肾血管阻力改变：NSAID、ACEI/ARB肾性AKI肾实质本身的损伤导致功能障碍急性肾小管坏死：缺血、药物、毒素急性间质性肾炎：药物、感染急性肾小球肾炎：免疫复合物血管性：微血管病、血栓性微血管病肾后性AKI由于输尿管、膀胱或尿道阻塞导致尿路结石前列腺增生/肿瘤逆行性尿路感染血块阻塞外部压迫（如盆腔肿瘤）

AKI的临床表现与诊断要点临床表现临床表现取决于AKI的严重程度、发展速度和基础疾病：早期可无明显症状，或仅表现为尿量减少水电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、酸中毒容量过负荷：浮肿、肺水肿、高血压尿毒症表现：恶心、呕吐、意识障碍原发病相关症状：如感染、外伤等警惕高钾血症！高钾血症是AKI最危险的并发症，可导致致命性心律失常！诊断要点基本检查：血肌酐、尿素氮连续监测尿常规、尿沉渣、尿电解质血电解质、血气分析尿量监测（必要时留置导尿管）鉴别诊断：指标肾前性肾性肾后性尿比重1.020~1.0101.010尿钠20mmol/L40mmo