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请假离校申请和家长知情同意书模板

尊敬的学校领导、老师：

您好！我是[年级][班级]的学生[姓名]，学号为[具体学号]。我怀着诚恳的态度向您提出请假离校的申请，同时附上家长知情同意书，望您批准。

请假原因

近期，我的身体状况出现了一些问题，频繁感到头晕、乏力，且伴有失眠症状。在学校的日常学习生活中，这些不适症状愈发明显，严重影响了我的学习效率和生活质量。我于[具体日期]前往[医院名称]进行了全面的身体检查，医生诊断我患有[具体病症名称]，需要一段时间进行系统的治疗和调养。

医生建议我尽快开始治疗，并强调治疗期间需要充足的休息和规律的生活作息。考虑到学校的学习环境和生活节奏可能不利于我的病情恢复，经过与家长的慎重商议，我们一致认为我需要请假离校一段时间，以便更好地配合治疗，争取早日康复。

此外，家庭方面也有一些特殊情况需要我回家处理。我的[亲属关系]生病住院，目前处于关键的治疗阶段，家人希望我能在这个时候回家陪伴和照顾，给予精神上的支持。作为家庭的一员，我觉得自己有责任在这个困难时刻尽一份力。

请假时间

我计划从[请假开始日期]至[请假结束日期]请假离校，共计[X]天。我会严格按照请假时间离校和返校，如有特殊情况需要延长请假时间，我会提前向学校提出申请，并按照学校的相关规定办理续假手续。

离校期间安排

为了确保在请假离校期间我的学习进度不受太大影响，我已经制定了详细的自学计划。我会每天安排[X]小时用于学习，通过在线课程、学习资料等方式，紧跟学校的教学进度。我会认真完成老师布置的作业和学习任务，并定期与老师和同学保持联系，及时请教学习中遇到的问题。

在治疗方面，我会严格按照医生的嘱咐按时服药、接受治疗，定期前往医院进行复查。我会保持良好的生活习惯，合理安排饮食和作息时间，适当进行一些康复锻炼，以促进身体的恢复。

对于家庭事务，我会积极参与照顾[亲属名称]的工作，协助家人处理一些生活琐事。同时，我也会注意调整自己的情绪，避免因家庭压力过大而影响病情的恢复。

安全承诺

在离校期间，我会严格遵守国家法律法规和学校的规章制度，自觉维护社会公德和学校声誉。我会注意个人安全，特别是在交通、饮食、住宿等方面，避免发生意外事故。如果因个人原因导致的安全问题，我愿意承担相应的责任。

我会保持与学校和老师的联系，及时向老师汇报自己的身体状况和学习情况。如果学校有需要我配合的工作或活动，我会尽最大努力按时完成。

家长知情同意书

尊敬的学校领导、老师：

您好！我是[学生姓名]的家长[家长姓名]。我已详细了解了孩子的请假原因和离校期间的安排，经过与孩子的充分沟通和商议，我们一致认为孩子请假离校进行治疗和处理家庭事务是必要的。

我作为孩子的监护人，在此郑重承诺：

1.我会积极配合学校的工作，督促孩子在离校期间认真学习，按时完成老师布置的作业和学习任务。我会为孩子提供必要的学习条件和支持，确保孩子能够跟上学校的教学进度。

2.我会监督孩子按照医生的嘱咐进行治疗和康复，定期带孩子前往医院进行复查。我会关注孩子的身体状况和情绪变化，及时给予关心和支持，帮助孩子树立战胜疾病的信心。

3.我会加强对孩子的安全教育，提醒孩子注意个人安全，特别是在交通、饮食、住宿等方面。我会确保孩子在离校期间的生活有规律、有保障，避免发生意外事故。

4.我会与学校和老师保持密切联系，及时向老师汇报孩子的身体状况和学习情况。如果学校有需要我配合的工作或活动，我会积极响应，全力支持。

我相信，在学校和家庭的共同努力下，孩子一定能够尽快恢复健康，顺利完成学业。我衷心感谢学校领导和老师对孩子的关心和帮助！

家长签名：[家长姓名]

联系电话：[电话号码]

日期：[具体日期]

个人对学业影响的预估及应对措施

虽然请假离校会对我的学业产生一定的影响，但我有信心通过自己的努力将这种影响降到最低。

在课程学习方面，由于请假期间无法参加学校的课堂教学，我可能会在某些知识点的理解和掌握上存在一定的困难。为了弥补这一不足，我会充分利用网络资源，观看相关的教学视频，阅读教材和参考资料，深入学习课程内容。我还会主动向老师和同学请教，及时解决学习中遇到的问题。

在考试和作业方面，我会认真对待老师布置的每一项作业和考试任务。对于请假期间错过的考试，我会提前与老师沟通，申请补考或采取其他方式进行考核。我会合理安排时间，确保在返校后能够及时完成作业和参加考试，不影响课程的成绩评定。

在实践课程和实验方面，我会与老师和同学协商，看是否可以在返校后利用课余时间完成请假期间错过的实践课程和实验。如果有必要，我会在假期提前进行相关的预习和准备，以便能够更快地跟上实践课程的进度。

返校后的学习跟进计划

一旦我身体康复，按时返校，我会迅速调整自己的状态，全身心投入到学习中。

首先，我会利用课余时间与老师和同学进