西医乳腺增生教学课件.pptVIP

西医乳腺增生教学课件

第一章：乳腺增生概述与基础知识

乳腺增生定义与分类基本概念乳腺增生（Hyperplasia）是乳腺组织细胞异常增生的病理状态，表现为乳腺腺上皮和纤维组织的增生病理分类分为非典型增生和典型增生两大类，其中非典型增生是癌前病变，风险更高临床意义乳腺增生是乳腺癌的癌前病变之一，尤其是非典型增生与乳腺癌密切相关

乳腺解剖与生理基础解剖结构乳腺由15-20个叶组成，每叶含有乳腺导管和腺小叶，最终汇集到乳头生理调节乳腺组织受雌激素、孕激素等内分泌激素调控，在月经周期中周期性变化血供与淋巴乳腺血供主要来自内乳动脉和腋下动脉，淋巴引流至腋窝淋巴结群

乳腺增生的流行病学乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势。流行病学调查显示，约25-30%的育龄期女性存在不同程度的乳腺增生。乳腺增生与乳腺癌发生存在渐进关系，遵循正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌的进展模式。

乳腺增生的病因机制内分泌失调雌激素相对或绝对过度刺激，孕激素水平相对不足，导致乳腺上皮细胞增生受体敏感性改变乳腺组织对体内激素的敏感性增高，即使正常激素水平也可引起过度反应遗传与环境因素基因多态性、家族史、饮酒、肥胖、环境内分泌干扰物等多种因素共同作用

乳腺增生的临床表现主要症状乳房胀痛，常与月经周期相关，经前加重乳房可触及结节或团块，质地韧硬结节边界可清晰或模糊，多为活动性少数患者可出现乳头溢液临床特点症状常双侧，但可表现为单侧疼痛常呈周期性，与月经周期相关情绪波动、压力增加可加重症状典型增生症状轻微，非典型增生临床表现与典型增生相似

乳腺增生的诊断流程临床乳房检查详细询问病史，进行乳房触诊，评估肿块、压痛、皮肤变化等影像学检查乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声是基础检查，必要时进行乳腺MRI组织学诊断可疑病灶需进行乳房活检（细针穿刺或粗针活检），病理学是金标准

乳腺增生的病理特点典型增生细胞排列规则，核形态一致无明显细胞异型性腺上皮和纤维组织均可增生可伴有不同程度的囊性变乳腺癌风险轻度升高（1.5-2倍）非典型增生细胞形态异常，核大染色深细胞排列不规则，极性紊乱细胞增生填充腺腔但未完全闭塞结构异常但未达原位癌标准

乳腺X线钼靶影像特征左侧为典型增生：可见散在的钙化点，边界清晰，密度均匀，结构规则右侧为非典型增生：呈现不规则簇状钙化，密度不均，边界模糊，需警惕恶变可能

第二章：乳腺增生的治疗策略乳腺增生的治疗需根据病理类型、临床表现和风险评估进行个体化设计。本章将详细介绍乳腺增生的治疗原则、手术适应症、药物选择以及生活方式干预措施，为临床实践提供具体指导。

乳腺增生的治疗原则1个体化治疗根据病理类型、临床症状和风险评估，制定个体化治疗方案考虑患者年龄、生育需求及并存疾病等因素2分级干预轻度典型增生可观察随访，定期复查中重度症状患者需积极治疗缓解症状非典型增生需积极干预，预防癌变3综合管理结合药物治疗、手术干预和生活方式调整注重心理支持和健康教育建立长期随访机制，及时发现变化治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防癌变。不同类型的乳腺增生需采取不同治疗策略，尤其是非典型增生患者，需更积极的干预措施。

手术治疗手术适应症影像学提示可疑病变且活检证实为非典型增生活检结果与影像学表现不一致需进一步明确典型增生但症状严重影响生活质量且药物治疗效果不佳患者有高危因素（如家族史）且强烈要求手术手术方式多采用保乳手术，切除病变组织并保留正常乳腺形态。术后需进行完整的组织病理学检查，排除癌变可能。注意：并非所有乳腺增生患者均需手术治疗，应根据病理类型、风险评估和患者意愿综合决定。

药物治疗雌激素受体调节剂代表药物：他莫昔芬、雷洛昔芬作用机制：选择性调节雌激素受体，抑制乳腺上皮细胞增生适应症：非典型增生患者的预防性用药芳香化酶抑制剂代表药物：阿那曲唑、依西美坦、来曲唑作用机制：抑制雌激素合成，降低体内雌激素水平适应症：绝经后非典型增生高风险患者孕激素类药物代表药物：醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮作用机制：平衡雌激素作用，抑制细胞增生适应症：典型增生伴明显临床症状者预防性药物治疗一般需持续5年，可降低乳腺癌发生风险30-50%。用药前需充分评估获益与风险，用药期间需定期随访监测不良反应。针对症状显著的典型增生患者，可短期使用非甾体抗炎药或口服避孕药减轻症状。

生活方式干预与预防生活方式调整避免长期使用激素替代疗法或缩短使用时间控制体重，保持BMI在正常范围内规律运动，每周至少150分钟中等强度运动戒烟限酒，减少咖啡因摄入调整饮食结构，增加水果蔬菜，减少高脂肪食物避免长期精神紧张，学会压力管理乳房健康意识培养乳房自检习惯，掌握正确的自检方法，每月定期进行，尤其是月经后7-10天及时就医，不延误诊治

乳腺癌筛查与随访乳腺X线摄影适用人群：40岁以上女性筛查频率：每1-2年一次高风险