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专业技术资格申报表

姓名：XXX

部门、单位：宁夏自治区人民医院

申报系列：卫生系列

申报专业：神经外科

申报资格：主任医师

填表时间：2010年5月10日

联系电话：XXXXXXXX

宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅制

填表说明

1、本表供申报专业技术资格使用。一律用碳素笔或蓝

黑墨水笔填写，一式两份，不得粘贴，不得复印。内容要具

体、真实，字迹要端正、清楚。

2、本表1—6页由申报人填写，7—10页由单位及人事

组织部门填写。申报人填写的内容应经单位及档案保管部门

审核认可。

3、本表所涉及的时间一律用阿拉伯数字填写。

4、“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的

读、写、听、说及笔、口译能力。

5、“照片”一律用近期一寸正面免冠，单位加盖骑缝章。

6、本表的每个栏目必须填写，不得留有空白栏目。

7、如填写内容较多，可另加附页。

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基本情况

现名XXX性别男民族汉

姓名

曾用名无出生年月1969年2月23

照

出生地甘肃平凉政治面貌党员片

参加工作时间1993年7月干部或工人干部

学学

毕业时间学校专业学制

历位

学历（如

二次学1993年7宁夏医学院医疗系5年本科学士

历，由低

到高逐

项填写）

现专业技术资格及取

得时间、审批机关2004年12月取得神经外科副主任医师、宁夏回簇自治区人事厅

现专业技术职务及

神经外科副主任医师、2005年1月、宁夏回族自治区卫生厅

聘任时间、聘任单位

现从事何种

神经外科

专业技术工作

现(兼)任党政

职务任职时间

无

奖励2005年被宁夏人民医院评为先进工作者

处分无

参加何种学术团体、任何宁夏医学会神经外科分会委员

种职务、有何社会兼职西北五省神经外科学术委员会委员