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腹主动脉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

腹主动脉瘤是指腹主动脉的永久性局限性扩张，当直径超过正常腹主动脉直径的50%时即可诊断。本病好发于老年男性，男女比例约为4:1，常见致病因素包括动脉粥样硬化、吸烟、高血压、遗传因素等。腹主动脉瘤在早期通常无明显症状，随着瘤体增大，可能出现腹部搏动性肿块、腹痛、腰背部疼痛等症状，严重时瘤体破裂可导致失血性休克，危及生命，是一种潜在致命性疾病。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“发现腹主动脉瘤2年，腹痛3天”入院。患者2年前在体检时行腹部超声检查发现腹主动脉瘤，当时瘤体直径约3.5cm，无明显不适症状，医生建议定期复查。患者有高血压病史15年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有吸烟史40年，每日约10支，未戒烟。

3天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴有轻微腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲略下降，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

三、护理评估

（一）一般状况

患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。

（二）专科