心源性休克ECMO支持后并发脑卒中患者的康复护理PPT课件.pptxVIP

心源性休克ECMO支持后并发脑卒中患者的康复护理汇报人：xxx2025-09-01

目?录01病例概述02护理评估03康复护理措施04康复效果评价05护理体会06总结

病例概述CATALOGUE01

患者信息男性，56岁，因“突发胸痛3小时，意识模糊1小时”于2025年3月12日急诊入院。病史概况高血压10年（未规律服药）、糖尿病8年（血糖控制不佳），否认冠心病、脑血管疾病史。基本资料

诊疗经过入院查体患者入院时体温36.8℃，心率125次/分，呼吸28次/分，血压75/45mmHg，血氧饱和度82%，需立即进行抢救。辅助检查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，肌钙蛋白I与BNP显著升高，血糖严重超标，头颅CT未见明显出血或梗死灶。抢救与治疗入院后立即行急诊PCI术，术中提示左前降支近端完全闭塞，植入支架1枚。术后仍低血压，诊断为心源性休克。ECMO支持术后2小时行VA-ECMO支持，参数设定血流量3.5L/min，氧浓度60%，气体流量2.5L/min。第5天意识清醒，第7天成功撤离ECMO。并发症发生撤离ECMO后第3天，患者突然出现右侧肢体无力，言语含糊，右侧巴氏征阳性。头颅MRI+DWI示左侧基底节区急性脑梗死。

护理评估CATALOGUE02

神经系统功能评估昏迷与精神状态患者GCS评分13分，表明神志清楚但精神较为萎靡。这一状态可能表明患者正处于恢复初期，需要密切关注其精神状态的变化，以确保病情的稳定。卒中量表评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者，其评分为12分，提示中度脑卒中。这一评分反映了患者神经系统的受损程度，需要进一步加强监测。

呼吸功能评估01呼吸机参数与状态患者撤离ECMO后仍依赖气管插管进行机械通气，通气模式为SIMV，参数包括潮气量450mL、呼吸频率12次/分等。目前患者SpO?维持在稳定水平。02自主呼吸功能与痰液情况患者自主呼吸频率较快，潮气量有所波动，表明呼吸肌力较弱。同时，双肺听诊显示左下肺存在湿性啰音，痰液为黄白色黏痰，量中等，咳出能力差。

患者心率维持在85-100次/分，血压稳定在110-130/70-85mmHg。目前患者需小剂量去甲肾上腺素维持血压，药物剂量为0.05μg/kg·min。血压与心率情况心电图结果显示窦性心律，偶发室性早搏。此外，患者CVP为8-10cmH?O，尿量稳定在50-60mL/h，末梢循环良好，皮肤温暖干燥。心律与循环指标循环功能评估

营养状况评估血清营养指标患者血清白蛋白及前白蛋白水平均明显低于正常值，分别测得为28g/L和105mg/L。此外，血红蛋白浓度也处于较低水平，为105g/L。提示营养不良。营养评估与身高患者经SGA评估为中度营养不良（B级），身高175cm，体重65kg，BMI值为21.2kg/m2。这一数据表明患者营养状态需引起关注，以支持其康复进程。

心理状态评估通过HAMA和HAMD评估，患者分别获得20分和18分，均提示存在中度焦虑和抑郁。这一心理状态可能对其康复进程产生负面影响，需及时采取干预措施。焦虑与抑郁评分患者情绪低落、烦躁，对康复缺乏信心，并频繁询问相关健康问题。此外，夜间入睡困难且易惊醒，表明其存在严重的睡眠问题，需引起高度重视。情绪与睡眠问题

采用Caprini评分9分（高危），因患者卧床、脑卒中后肢体活动障碍、ECMO术后高凝状态。这些风险因素增加了深静脉血栓（DVT）形成的风险，需采取积极预防措施。并发症风险评估DVT风险Braden评分10分（高危），因患者活动受限、营养差、大小便偶有失禁。这些风险因素增加了压疮发生的风险，需采取特别护理措施以防止压疮的形成。压疮风险白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），降钙素原0.8ng/mL（参考值0.5ng/mL），存在肺部感染风险。需加强监测并采取相应措施预防感染的发生。感染风险

康复护理措施CATALOGUE03

神经系统功能康复护理肢体功能训练急性期后，适时启动被动与主动运动训练，由康复治疗师指导，护士协助，涵盖肩、肘、腕等大关节的屈伸与旋转，强化肌肉力量，促进功能恢复。言语功能康复通过听觉理解、表达与吞咽功能训练，从简单指令到复杂对话，逐步提升患者沟通能力，同时加强吞咽训练，减少误吸风险，提升生活质量。认知功能训练采用数字划消、讲故事问答等方法锻炼注意力，通过记忆训练如日期、天气回顾及记忆笔记本使用，强化患者记忆功能，促进认知功能恢复。

呼吸功能康复护理确保气道畅通，实施翻身叩背与振动排痰，加强呼吸肌训练，提升自主呼吸能力，密切监测撤机准备过程，确保患者平稳撤离呼吸机。机械通气期间护理实施精准氧疗，监测血氧饱和度与呼吸频率；教会患者有效咳嗽与腹式呼吸，促进痰液排出；指导家属叩背排痰法，预防肺部感染。撤机后呼吸管理0102

血流