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颈椎病体格检查标准操作流程

作为临床诊疗颈椎病的关键环节，系统、规范的体格检查对于明确诊断、判断病情严重程度及制定治疗方案具有不可替代的作用。本文旨在梳理颈椎病体格检查的标准操作流程，为临床医师提供一套逻辑清晰、内容全面、实用性强的操作指引。

一、检查前准备与沟通

在开始任何体格检查前，充分的准备与有效的医患沟通是确保检查顺利进行和结果准确的前提。

1.环境准备：确保检查环境安静、私密、光线充足，室温适宜。检查床应稳固，高度适中，便于患者摆放体位及医师操作。

2.患者体位：通常先让患者取站立位，进行初步的视诊和触诊；随后可根据检查项目需要，让患者取坐位或仰卧位。

3.医师准备：医师应衣帽整洁，修剪指甲，洗手或手消毒。准备必要的检查工具，如叩诊锤、棉签（用于感觉检查）、软尺等。

4.沟通与解释：向患者简要说明检查的目的、大致过程以及可能引起的轻微不适，争取患者的理解与配合。询问患者当前主要症状、疼痛部位、性质、有无放射痛及麻木感，近期有无外伤史等，这有助于更有针对性地进行检查。

二、一般检查

一般检查是对患者整体状况的初步评估，有助于发现一些明显的阳性体征。

1.视诊：

*观察整体形态：患者站立位，从前方、侧方和后方观察患者有无头部倾斜、颈椎生理曲度改变（如变直、反弓或过度前凸）、颈椎侧弯、双肩是否等高、肩胛骨有无畸形或翼状肩胛。

*观察皮肤与软组织：注意颈肩部皮肤有无红肿、皮疹、瘢痕、窦道、色素沉着，有无肌肉萎缩（尤其注意斜方肌、三角肌、大小鱼际肌），有无异常隆起或凹陷。

*观察步态：若病情允许，可观察患者行走步态，注意有无因疼痛或神经受累导致的跛行或步态不稳。

2.触诊：

*骨性标志触诊：从头顶部开始，依次触摸枕外隆突、上项线、乳突、寰椎横突（乳突下方）、第2颈椎棘突（枕骨下方可触及的第一个明显棘突），然后自上而下触摸颈椎各棘突，注意有无偏歪、压痛。同时触摸两侧肩胛骨内缘、肩胛冈、肩峰等。

*软组织触诊：重点触诊颈肩部肌肉，如斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌等，检查有无肌紧张、痉挛、硬结、条索状物及压痛。注意压痛的部位、范围、程度（轻、中、重），是浅表压痛还是深压痛，有无放射痛。

*压痛点：常见的压痛点包括：颈椎棘突旁（多提示相应节段椎间盘或小关节病变）、肩胛骨内上角（肩胛提肌止点）、肩胛骨内侧缘（菱形肌）、冈上窝、冈下窝、肱骨外上髁等。

三、颈椎活动度检查

患者取坐位或站立位，头部保持中立位。医师嘱患者在无痛或可耐受范围内做以下动作，观察颈椎活动范围及有无疼痛、活动受限或活动时的异常响声。

1.前屈：嘱患者低头，尽量使下颌贴近胸骨柄。正常可达到下颌触及胸骨柄或下颏距胸骨柄约一横指。

2.后伸：嘱患者仰头，观察眼球能否看到天花板。正常可后伸约30度。

3.左右侧屈：嘱患者头部向左侧或右侧倾斜，尽量使耳廓贴近肩部。正常每侧约30度，两侧对比。

4.左右旋转：嘱患者头部向左侧或右侧旋转，尽量使下颌接近肩部。正常每侧旋转约60-80度，两侧对比。

*注意事项：检查时动作应缓慢，避免粗暴，若患者出现剧烈疼痛或头晕、恶心等不适，应立即停止。*

四、颈椎特殊检查

颈椎特殊检查是针对颈椎病常见病理改变设计的，有助于判断病变的节段和性质。

1.椎间孔挤压试验（Spurling试验）：

*操作：患者取坐位，头略向患侧倾斜。医师站在患者身后，双手交叉，手掌置于患者头顶，缓慢向下施加压力。

*阳性表现：若出现颈部疼痛或上肢放射痛、麻木感，提示相应节段神经根受压。

*加强试验：在上述基础上，可同时让患者向患侧旋转头部，再施加压力，阳性率可能更高。

2.臂丛神经牵拉试验（Eaten试验，或称Lasegue征上肢版）：

*操作：患者取坐位或站立位。医师一手扶患者患侧头部，另一手握患侧腕部，将上肢稍外展，两手向相反方向牵拉，使臂丛神经受到牵拉。

*阳性表现：若出现患侧颈肩部疼痛，并向上肢放射至手指，或原有症状加重，提示臂丛神经受压或神经根病变。

*反向牵拉试验（Kopell试验）：医师一手置于患者胸前固定肩部，另一手握患侧腕部，将患肢向后上方牵拉。阳性表现同前，意义相似。

3.引颈试验（颈椎拔伸试验）：

*操作：患者取坐位。医师站在患者身后，双手分别托住患者下颌部及枕后部，缓慢向上提拉头部。

*阳性表现：若患者颈肩部疼痛减轻或上肢放射痛、麻木感缓解，提示颈椎间盘突出或椎间孔狭窄可能；若症状加重，则可能为椎管内占位性病变。

*操作：患者取坐位。医师用一手掌面置于患者头顶，另一手握拳，轻叩置于头顶的手掌。

*阳性表现：若出现颈部疼痛或上肢放射痛，提示颈椎骨关节病变或神经根受压。

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