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风湿性疾病护理查房记录

一、疾病介绍

风湿性疾病是一组累及骨关节及周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等）的疾病，病因复杂，多与自身免疫、感染、遗传等因素相关。常见的风湿性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。此类疾病多呈慢性病程，常伴有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量。治疗上主要以药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素等）、物理治疗及护理干预相结合，以缓解症状、延缓病情进展、提高患者生活质量为主要目标。

二、病史简介

患者张某，女，52岁，因“反复多关节疼痛、肿胀5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛、肿胀，伴晨僵，晨僵时间约1小时，活动后可稍缓解。曾于当地医院就诊，诊断为“类风湿关节炎”，予口服“布洛芬、甲氨蝶呤”等药物治疗，症状时有反复。1周前，患者上述关节疼痛、肿胀明显加重，晨僵时间延长至2小时，双手握力下降，影响日常生活，为求进一步诊治收入我院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族中有类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛（+），双侧腕关节、肘关节活动轻度受限，双膝关节无明显肿胀，压痛（-）