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供应室护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为胆道感染伴胆石症。胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石症同时并存，互为因果。胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）内发生结石的疾病，结石可引起胆道梗阻、感染等一系列病理改变，严重时可能导致化脓性胆管炎、感染性休克等危及生命的情况。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛10余年，加重伴发热、黄疸3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，偶有恶心、呕吐，无发热、黄疸，在当地医院诊断为“胆囊炎、胆石症”，经保守治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作2-3次，均经保守治疗后好转。3天前患者进食油腻食物后再次出现右上腹剧烈疼痛，较前明显加重，同时伴有发热，体温最高达39.5℃，并出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“胆道感染伴胆石症”收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结未