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滋阴补阳方序贯联合西药：解锁宫腔粘连所致不孕治疗新路径

一、引言

1.1研究背景与意义

在当今社会，不孕症已然成为一个备受关注的公共卫生问题，给众多家庭带来了沉重的心理负担与精神压力。据世界卫生组织（WHO）相关数据统计，全球范围内约有10%-15%的育龄夫妇面临着不孕不育的困扰，其中女性因素所致不孕占据了相当大的比例。宫腔粘连（IntrauterineAdhesions，IUA）作为女性不孕症的重要原因之一，近年来其发病率呈显著上升趋势。

宫腔粘连，又称阿什曼综合征（AshermanSyndrome），是由于子宫内膜受到损伤，进而导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病。其发病机制颇为复杂，主要与子宫内膜基底层受损密切相关。当子宫内膜基底层受损后，子宫肌壁之间会相互粘连，从而形成纤维瘢痕组织，严重破坏宫腔的正常解剖结构与生理功能。在诸多导致宫腔粘连的因素中，妊娠期宫腔操作是最为主要的原因，例如人工流产、产后清宫、引产后清宫以及剖宫产等。有研究表明，90%的宫腔粘连患者都存在子宫腔操作史，多次人工流产刮宫后IUA发病率更是可高达25%-30%。这是因为在雌激素作用下，妊娠期子宫内膜基底层富含血管网且较为疏松，一旦妊娠突然终止，雌激素水平急剧下降，子宫内膜新生血管受到抑制，局部氧和营养供应缺乏，致使内膜增生受到阻碍，再加上宫腔手术操作应激下，黏附因子等炎性介质大量反应性渗出，进一步阻碍了内膜的自我修复，从而促使IUA的发生。此外，非妊娠期实施子宫腔操作，如子宫纵隔电切术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术等，也可能不同程度地对子宫内膜基底层甚至子宫肌层造成损伤，进而引发IUA。同时，感染也是一个不可忽视的因素，虽然目前明确的感染因素主要是生殖器结核，但其他宫腔炎性感染在IUA形成中的作用仍存在广泛争议，不过已有研究显示，中重度IUA患者中合并慢性子宫内膜炎者术后再粘连率明显高于无子宫内膜炎患者，提示慢性炎症可能在粘连再形成中发挥作用。

宫腔粘连所引发的临床症状较为多样，主要表现为月经量减少或闭经、周期性下腹痛、复发性流产以及不孕等。其中，不孕是宫腔粘连最为严重的后果之一，对患者的身心健康以及家庭幸福造成了极大的负面影响。从发病机制来看，宫腔粘连会导致子宫内膜容受性降低，使得受精卵难以着床，从而阻碍受孕过程。正常情况下，子宫内膜在雌激素和孕激素的周期性作用下，会发生一系列复杂的生理变化，以适应受精卵的着床和发育。然而，宫腔粘连破坏了子宫内膜的正常结构和功能，导致子宫内膜变薄、血运减少，无法为受精卵提供良好的着床环境，使得胚胎着床失败的风险大幅增加。此外，宫腔粘连还可能影响子宫的正常收缩和蠕动，干扰精子和卵子的运输，进一步降低受孕的几率。据相关研究报道，宫腔粘连患者的不孕发生率可高达40%-60%，严重影响了患者的生育权利和家庭生活质量。

当前，对于宫腔粘连的治疗，宫腔镜下宫腔粘连分离术（TranscervicalResectionofAdhesions，TCRA）是临床首选方法，该方法能够在直视下对粘连部位进行精准分离或切除，有效恢复宫腔的形态和结构，在一定程度上有助于患者月经周期的恢复。然而，术后再次粘连的问题却成为了阻碍患者康复和受孕的一大难题，其发生率在3.1%-23.5%之间，尤其是中、重度宫腔粘连患者，术后复发率更高。为了预防术后再次粘连，临床上通常会采用多种辅助治疗措施，如口服雌孕激素人工周期、宫腔内放置防粘连药物、宫内节育器、宫腔COOK球囊支架等。但这些方法都存在一定的局限性，口服雌孕激素人工周期可能会引起恶心、呕吐、体重增加等不良反应，长期使用还可能增加患乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的风险；宫腔内放置防粘连药物可能会导致药物过敏、感染等并发症；宫内节育器可能会引起阴道不规则出血、腹痛等不适；宫腔COOK球囊支架则可能会导致宫腔感染、子宫穿孔等严重并发症。此外，这些辅助治疗措施对于提高患者的妊娠率效果并不理想，许多患者在接受治疗后仍然难以成功受孕。

在这样的背景下，中医药在宫腔粘连治疗中的独特优势逐渐受到关注。中医认为，宫腔粘连可归属于“不孕症”“闭经”“月经过少”等范畴，其基本病机为肾虚血瘀，肾虚是发病的根本，血瘀是致病的重要因素。基于此，中医通过补肾活血、调理气血等方法，从整体上调节患者的身体机能，改善子宫内环境，促进子宫内膜的修复和再生，从而达到治疗宫腔粘连的目的。研究表明，补肾类中药具有类雌激素样作用，能够调节内分泌，促进子宫内膜的生长；活血化瘀类中药则能加快盆腔内血液循环，改善生殖器官的血液供应和盆腔内环境，有利于恢复受损内膜的形态及功能，加速内膜修复和再生，同时抑制粘连的再次发生。滋阴补阳方序贯疗法作为中医治疗的一种特色方法，依据女性月经周期的生理特点，在不同阶