讲课-第五节脑血管疾病医学PPT课件.pptVIP

临床表现椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。临床表现（分型）1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型：症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。实验室和其他检查脑脊液CT和MRI脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。实验室和其他检查诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等治疗要点一、重视超早期治疗：时间窗内溶栓治疗一、急性期治疗1.抗血小板聚集：小剂量阿司匹林、氯吡格雷2.抗凝—针对房颤患者等3.调控血压4.控制血糖、调节血脂5.评价吞咽功能，必要时鼻饲6.预防并发症：坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等。7.脑保护治疗8.血管介入治疗9.外科治疗

治疗要点发病3h以内静脉溶栓适应症：诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损年龄大于等于18岁患者家属签署知情同意书发病3-4.5小时适应症诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损年龄18-80岁患者家属签署知情同意书在3小时时间窗内的静脉溶栓的适应症明显放宽而发病3-4.5小时时间窗的患者，控制标准要严格，相对禁忌症有：年龄80岁，严重脑卒中，口服抗凝药，同时具有糖尿病史和缺血性脑卒中史常用溶栓药物：rt-PA（0.9mg/kg）、尿激酶（100-150万IU）等，监测凝血功能等。

治疗要点恢复期治疗

目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等脑栓塞cerebralembolism概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明病理与病理生理多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。临床表现发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等拍胸片脑血管造影治疗及预后脑栓塞治疗与动脉血栓性脑梗死治疗基本相同。超早期：掌握适应症的前提下争取在时间窗内实施溶栓治疗急性期及恢复期：抗凝治疗为首选，预防复发原发病治疗脑出血intracerebralhemorrhage，ICH概述是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制第五节脑血管疾病cerebrovasculardisease（CVD）概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血