透析患者肌肉痉挛急救操作流程.docxVIP

透析患者肌肉痉挛急救操作流程

在血液透析治疗过程中，肌肉痉挛是颇为常见的急性并发症之一，尤其好发于小腿腓肠肌，也可累及大腿、足部甚至上肢肌群。其突发的剧烈疼痛不仅会给患者带来极大的痛苦，干扰透析的顺利进行，严重时还可能影响患者的透析充分性及生活质量。因此，透析中心医护人员与患者及其家属共同掌握一套科学、规范的急救操作流程，对于迅速缓解症状、减轻患者痛苦至关重要。

一、认识肌肉痉挛：透析中不可忽视的“痛点”

透析相关性肌肉痉挛通常发生在透析中后期，部分患者也可能在透析结束后数小时内出现。其发生机制尚未完全阐明，但普遍认为与透析过程中有效循环血容量减少、电解质紊乱（如低钠、低钙、低钾）、酸碱失衡、肌肉疲劳、神经病变以及透析液温度、超滤速度等多种因素交织影响有关。典型表现为局部肌肉突发、强烈、持续性的收缩，伴有明显疼痛，触诊可感到肌肉僵硬、紧张，发作持续时间从数秒到数分钟不等，严重者可反复发作。

常见诱因包括：

*超滤量过大或超滤速度过快，导致有效血容量急剧下降。

*透析液钠浓度偏低或透析过程中钠丢失过多。

*钙、镁等离子紊乱或补充不足。

*维持性透析患者常伴有的继发性甲状旁腺功能亢进、骨病。

*肌肉局部血液循环障碍或神经病变。

*患者年龄偏大、营养状况差、肌肉量少。

*透析间期体重增长过多。

*不宁腿综合征等。

好发部位：

最常见于小腿腓肠肌（俗称“小腿肚子”），其次为足部、大腿肌肉，偶可见于腹部、上肢及手部肌肉。

二、急救操作流程：快速响应，科学处置

当透析患者出现肌肉痉挛时，应立即启动以下急救流程：

（一）立即响应与评估（医护人员及患者/家属）

1.患者自我报告或家属告知：患者一旦感觉肌肉突发疼痛、僵硬，应立即告知身旁的医护人员或家属。家属若发现患者异常表现（如痛苦表情、肢体不自主抽动），也应及时通知医护。

2.医护人员迅速到场：接到通知后，医护人员应立即赶到患者床旁。

3.快速评估：简要询问患者感受，观察痉挛部位、程度（疼痛评分），初步判断是否为肌肉痉挛，排除其他可能引起类似症状的情况（如血栓、栓塞等，但急救初期以处理痉挛为首要）。同时，快速查看透析机参数，特别是超滤量、超滤率、当前透析液钠浓度等。

（二）有效缓解措施：核心在于“拉伸”与“调整”

目标：迅速缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

1.停止或减慢超滤：医护人员应立即检查并根据情况暂停或显著减慢超滤速度，这是最重要的干预措施之一，尤其适用于因超滤过快或过多诱发的痉挛。必要时，可考虑适当补充生理盐水（通常为100-200ml，具体遵医嘱）以增加循环血容量，但需注意患者整体容量状况。

2.调整透析液成分（医护人员）：若怀疑与电解质紊乱相关，医生会根据经验和现有检查结果，考虑是否调整透析液钠浓度（短期适当提高）或给予钙剂、镁剂等静脉补充（如10%葡萄糖酸钙缓慢静推，需严格遵医嘱执行）。

3.局部肌肉轻柔拉伸与按摩（患者/家属可协助）：

*对于小腿腓肠肌痉挛（最常见）：

*患者取平卧位，若病情允许，可将床头略微放平。

*协助患者伸直膝关节，护理人员或家属一手握住患者痉挛侧脚掌前端，缓慢、持续地将足背向患者头部方向扳动，使踝关节被动背伸，直至腓肠肌感到明显拉伸，但以患者能耐受为度，避免暴力。

*保持该拉伸姿势15-30秒，或直至痉挛缓解。期间可轻柔按摩痉挛肌肉，从脚踝向大腿方向进行，或用手掌根部按压痉挛最明显处，力度由轻到重，再由重到轻。

*对于足部肌肉痉挛：可轻柔活动脚趾，进行屈伸动作，或缓慢将脚趾向背侧拉伸。

*对于大腿肌肉痉挛：若为股四头肌（大腿前侧），可协助患者屈膝，将脚跟拉向臀部；若为腘绳肌（大腿后侧），则伸直膝关节，缓慢抬高下肢。

*注意：拉伸动作必须缓慢、轻柔、持续，避免突然用力或过度拉伸，以防肌肉拉伤。

4.局部保暖：可用温热毛巾或暖水袋（水温不宜过高，避免烫伤）敷于痉挛部位，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

5.改变体位：若患者情况允许，可协助其适当改变体位，如在床边坐起，双足踩地（注意防跌倒），或轻微活动。

（三）后续处理与观察

1.疼痛管理：若疼痛剧烈，经上述处理后仍不缓解，可遵医嘱给予适当的止痛药物。

2.密切监测：缓解后，仍需密切观察患者生命体征、痉挛有无复发、透析是否顺利进行。

3.记录与分析：医护人员应详细记录本次痉挛发作的时间、部位、持续时间、诱因（初步判断）、处理措施及效果，为后续调整透析方案提供依据。

4.心理安慰：肌肉痉挛发作时患者往往非常痛苦，易产生紧张、焦虑情绪。医护人员及家属应给予患者充分的心理支持和安慰，帮助其放松。

三、预防为先：降低痉挛发生的“金钥匙”

急救固然重要，但预