高处坠落伤护理查房.pptxVIP

病情介绍病情视察与治疗管道护理相关护理并发症预防与护理

病情介绍因“高处坠落致全身多处难过、流血伴活动障碍8小时”入院。2016-08-0206时从四楼坠落，全身多处难过、流血伴活动障碍，随即昏迷，醒悟后感胸部、头部、腰部、双侧跟部难过明显，活动后加重；头顶部及双足跟破皮、流血，胸腰椎及双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。感头晕，短暂性意识障碍，胸闷、气促。双下肢肌力2级，皮肤感觉减弱。查体：血压：128/68mmHg，神志清晰，苦痛面容。前胸部挤压痛，可触及胸骨骨擦感，双肺叩诊清音；双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑，骨盆骨折。既往史：既往外院明确诊断“慢性咽喉炎、胃溃疡”，未行特殊治疗。

协助检查CT示：1、右侧微量气胸；两肺挫伤，双侧胸腔少量积液；心包积液，纵隔挫伤；2、腹腔游离气体、腹水3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折，腰3左侧横突骨折，左侧骶骨骨折，椎旁软组织挫伤。X线示：双侧跟骨骨折

病情视察亲密视察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，视察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，尿量，有无泌尿系损伤以及了解休克程度。视察患者的语言、行为、意识等，特殊留意呼吸、循环功能的变更。便于刚好觉察各种微小的临床征兆和变更，为抢救患者生命赢得珍贵的时间。

治疗入院后赐予禁食、养分支持、养分神经、激素冲击治疗、预防感染、化痰、止血、抗休克治疗，双侧血胸赐予行双侧胸腔闭式引流术，引出血性胸液，完善术前检查，于2016-8-5全麻下行“胸骨骨折复位内固定术+腰椎后路减压内固定术”，8-10行双侧跟骨骨折切开复位钢板内固定术，术后生命体征平稳。

管道护理胸腔闭式引流管护理导尿管腰椎、双足伤口引流管

胸腔闭式引流管保持管道在位通畅，翻身时留意爱护好引流管，严防管道脱落、扭曲、受压和堵塞；水封瓶应每日在无菌、密闭操作下更换1次，引流管应插入液面以下3~4cm，防止气胸的发生，并记录24小时引流液颜色和性质、量。如有下列状况，应预防是否为内出血：a、术后任何1h引流量超过400~500ml。b、术后前6h引流量超过1200ml。c、每小时引流量超过200ml，连续3h；d、24h后引流液颜色较深者。

导尿管严格执行无菌操作，赐予会阴擦洗2/日。尿袋请勿高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患者能进食时激励其多饮水，饮水2000～3000ml/日，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液混浊或长时间留置导尿管应依据医嘱赐予膀胱冲洗。

腰椎、双足伤口引流管术后引流管应妥当固定，翻身时防止牵拉，避开扭曲、受压、反折脱落或堵塞；记录24小时引流液，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。正常引流液为暗红色血性液体，一般引流量24h不超过300mL，如引流液突然增多或变为絮状，应刚好通知医生。

相关护理呼吸道护理难过护理饮食护理心理护理

呼吸道护理赐予患者去枕平卧,保持呼吸道通畅，刚好清理呼吸道血液、痰液、呕吐物、异物等，遵医嘱氧气吸入，必要时可赐予口咽通气或建立人工气道，如患者呼吸衰竭赐予气管插管并呼吸机协助呼吸，确保呼吸道通畅。并留意爱护脑部，削减脑组织缺氧。

难过护理由于创伤大，在病人难过难忍时，正确评估患者难过程度，刚好报告医生，取舒适体位，听音乐或看书籍等转移其留意力，必要时遵医嘱赐予应用镇痛剂。

饮食护理患者早期遵医嘱赐予禁食，术后机体又处于高代谢状态，养分支持至关重要。我们通过静脉高养分24小时赐予输液，并输注白蛋白以及适当补充浓氯化钠，可进食时赐予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加反抗力。

心理护理该患者表现极其胆怯 恐惊，同时由于骨折等引起的难过，在身体及心理上都有创伤，因此，护士应用恰当的沟通技巧，讲解疾病相关学问，扶植病人熟悉病房环境及同病室病人，耐性说明护理问题，赐予患者信任与平安感，使患者意志坚决，同时做好患者家属的心理护理，以更好的协作治疗护理工作的顺当进行。

并发症预防与护理生命体征变更的可能肺部感染的可能管道脱落的危急泌尿系感染的可能下肢静脉血栓的可能自理实力下降皮肤完整性受损关节畸形的可能

生命体征变更的可能亲密视察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度状况，觉察异样刚好汇报，并赐予对症处理。

肺部感染的可能激励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽1/2小时。定时变更体位1/2小时，叩背以利排痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。留意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量削减探视人员，开窗通风，病房每日用消毒液拖地二次。

管道脱落的危急患者术后留置胸腔闭式引流管、伤口引流管、