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感染性伤口护理查房记录

一、疾病介绍

感染性伤口是指由细菌、真菌等病原微生物侵入人体皮肤或皮下组织，引起局部组织炎症反应、坏死甚至化脓的伤口。此类伤口若护理不当，可能导致感染扩散，引发全身症状，如发热、寒战等，严重时还可能引起败血症等危及生命的并发症。其主要临床表现包括伤口局部红肿、疼痛、皮温升高、有脓性分泌物，部分患者可伴有发热等全身症状。治疗和护理的关键在于及时清除伤口污染物及坏死组织，控制感染，促进伤口愈合。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月10日因“左小腿被重物砸伤后伤口感染1周”入院。患者1周前在工地作业时，左小腿被重物砸伤，当时伤口约3cm×2cm，深达皮下，自行简单包扎处理后未予重视。3天后伤口出现红肿、疼痛加剧，伴有脓性分泌物渗出，自行涂抹消炎药膏（具体不详）后症状未缓解，且出现发热，体温最高达38.9℃，遂来我院就诊。

入院时查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。左小腿伤口部位红肿明显，范围约5cm×4cm，伤口内可见大量黄色脓性分泌物，伴有恶臭味，伤口周围皮肤温度较对侧升高，触痛明显。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白68mg/L。

三、护理评估

（一）伤口情况

左小腿伤口大小约4cm×3cm，深约1.5