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肛裂坐浴护理查房记录

一、疾病介绍

肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的一种常见肛肠疾病。其主要临床表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛门疼痛多表现为排便时刀割样或撕裂样疼痛，便后数分钟可缓解，但随后因肛门括约肌痉挛又会出现剧烈疼痛，可持续数小时，称为“肛裂疼痛周期”。便血通常为排便时粪便表面带血或滴血，颜色鲜红，量一般不多。便秘则是肛裂的常见诱因，同时肛裂患者因惧怕疼痛而不愿排便，又会加重便秘，形成恶性循环。肛裂好发于青壮年，女性多于男性，常发生在肛管后正中线上，其次为前正中位，侧方较少见。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“排便时肛门疼痛伴便血1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现排便时肛门剧烈疼痛，呈撕裂样，便后疼痛稍有缓解，约10分钟后又出现肛门持续性痉挛痛，持续2-3小时不等，每次排便时均有少量鲜血附着于粪便表面，无明显血块排出。患者自觉排便困难，粪便干硬，每2-3天排便1次，因惧怕疼痛，常常刻意减少排便次数，导致便秘加重。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院前未进行特殊治疗，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肛裂”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/