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医疗机构手卫生标准操作流程

在医疗机构这个特殊环境中，病原体传播的风险无处不在，而医护人员的双手，正是阻断这一传播链、预防交叉感染的关键节点。手卫生，看似简单，实则是保障医疗质量与患者安全的基石。一套科学、规范、且易于执行的手卫生标准操作流程，对于提升整体感控水平至关重要。本文将系统阐述医疗机构手卫生的核心要点与实践规范，旨在为临床工作者提供清晰、实用的指引。

一、手卫生的定义与范畴

手卫生并非单一的清洁行为，而是一个涵盖多种措施的综合概念。其核心定义为：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

*洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

*卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

*外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

明确手卫生的范畴，有助于医护人员在不同临床场景下选择最适宜的手卫生方式。

二、手卫生指征：何时必须进行手卫生？

掌握正确的手卫生时机，是确保手卫生效果的前提。世界卫生组织（WHO）提出的“手卫生五个时刻”是国际公认的金标准，具体如下：

1.接触患者前：在接触患者的完整皮肤、黏膜或进行侵入性操作前，确保手部清洁，避免将外界病原体带给患者。

2.进行无菌操作前：包括注射、穿刺、插管、换药、处理无菌物品等，任何可能接触无菌区域或无菌物品的操作前，必须进行严格的手卫生。

3.接触患者血液、体液、分泌物后：无论是否戴手套，接触这些潜在感染性物质后，均需立即进行手卫生，防止病原体扩散。

4.接触患者后：完成对患者的诊疗护理操作后，特别是接触了患者的皮肤、衣物或床单位后，应进行手卫生，避免将患者的病原体带至其他患者或环境表面。

5.接触患者周围环境后：接触患者周围的物体表面（如床栏、床头柜、监护仪按钮等）后，即使未直接接触患者，也可能污染双手，需进行手卫生。

此外，当手部明显污染或被患者血液、体液等可见污染物污染时，应首选洗手；若手部无明显污染，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

三、洗手与卫生手消毒的标准操作流程

（一）洗手（使用肥皂/皂液和流动水）

1.湿润双手：打开水龙头，调节适宜水温，湿润双手至手腕上。水流不宜过大，避免溅湿工作服。

2.涂抹皂液：取适量肥皂或皂液于掌心。若为固体肥皂，应保持肥皂干燥，避免浸泡。

3. 揉搓双手（关键步骤）：严格按照“七步洗手法”进行揉搓，每个步骤至少持续15秒，确保覆盖手部所有皮肤，包括指背、指尖、指缝及手腕。

*第一步：掌心对掌心，相互揉搓。

*第二步：掌心对手背，双手交叉揉搓，交换进行。

*第三步：掌心对掌心，十指交叉，相互揉搓。

*第四步：弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*第五步：一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。

*第六步：将五个手指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*第七步：螺旋式揉搓手腕，交换进行。

4.冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，确保所有肥皂泡沫冲洗干净，水流方向应从指尖到手腕，避免手部的脏水逆流回前臂。

5.干燥双手：使用一次性干手纸巾或干净的无菌毛巾擦干双手，从指尖到手腕，注意不要在已经清洁的手上擦拭未清洁的部分。避免使用公用毛巾。

6.关闭水龙头：如为非感应式水龙头，可用已清洁的纸巾包裹水龙头关闭，避免手部再次污染。

（二）卫生手消毒（使用速干手消毒剂）

当手部无明显污染物时，可首选速干手消毒剂进行卫生手消毒，其操作更为便捷高效。

1. 取适量消毒剂：按产品说明书取足量速干手消毒剂于掌心，确保能够覆盖双手所有区域。

2. 揉搓双手：按照与洗手相同的“七步洗手法”步骤进行揉搓，确保消毒剂均匀涂抹至手部各个部位，包括指背、指尖、指缝、拇指和手腕。

3. 直至干燥：持续揉搓至消毒剂完全干燥，过程中不要用水冲洗或用纸巾擦拭。确保双手在完全干燥前不要接触任何物品或进行操作。

四、外科手消毒的标准操作流程

外科手消毒是外科手术前至关重要的环节，要求更为严格，旨在最大限度减少手部皮肤细菌，包括暂居菌和部分常居菌。

1.术前准备：

*修剪指甲，去除指甲下的污垢，禁止佩戴假指甲、戒指、手镯等饰物。

*更换手术室专用清洁衣、帽、口罩，遮盖住头发、口鼻。

2.初步清洁（洗手）：

*用流动水湿润双手、前臂至肘上。

*取适量抗菌皂液或普通皂液，按“七步洗手法”揉搓双手、前臂至肘上至少数十秒（具体时间参照产品说明或医院规定）。

*用流动水从指尖至肘上彻底冲洗干净。

3.擦干：使用无菌毛巾从指尖向上单向擦干双手、前臂至肘上，毛巾不可重复使用于另一手臂。

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