机械通气模式(杜斌).pptxVIP

加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气多中心描述性研究结果

前瞻性研究参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气

机械通气的适应症01急性呼吸功能衰竭 66%ARDS 8%02慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%03昏迷 15%04神经肌肉疾病 5%05ICU中的机械通气

气管插管 75%经口气管插管 96%经鼻气管插管 4%面罩 1%人工气道气管切开 24%ICU中的机械通气

ICU中的机械通气呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)

cmH2O呼气末正压(PEEP) 5cmH2O定容通气时的潮气量 9ml/kg压力支持通气时压力支持水平呼吸机的设置ICU中的机械通气

ICU中的机械通气

ICU中的机械通气脱离呼吸机的模式应用比例医生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%--

改善气体交换1增加患者舒适性2加速自主呼吸的恢复3机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的

机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全支持压力支持通气(PSV)

2015指令通气2019完全自主呼吸2016同步指令通气2020患者的呼吸功2017有支持的自主呼吸2021呼吸机的呼吸功机械通气模式

大量体力消耗完全休息模式的选择=仅仅是医生的选择机械通气模式

0102其他名称一般：FiO2,PEEP,Triggersensitivity特殊：f,Vt,Pause%,flowpattern容量控制(volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)参数设定定容通气

机械通气的模式定容通气时潮气量和呼吸周期的设定参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)

机械通气的模式定容通气时潮气量和呼吸周期的设定MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900C???DragerEvita2???NPB840???TAEMAHorus4???Bear1000???NewportE200???

–15mL/kg–12mL/kg–8mL/kg机械通气的模式定容通气时潮气量的选择

2DECELERATING3SINE1ACCELERATING4SQUARE流量时间曲线

压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸气峰压PIPPEEPTE

容量时间曲线吸气呼气Time(sec)Volume(ml)吸气潮气量TI

pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEP定容通气(VCV)机械通气的模式

动态顺应性Crs,dyn=呼吸力学监测(1)呼吸系统的顺应性静态顺应性Crs,st=机械通气的模式

肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP

机械通气的模式呼吸系统的顺应性(1ml/mmHg/kgBWt)新生儿 3-5ml/mmHg婴儿 10-20ml/mmHg儿童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg

无肺部疾患的气管插管患者-70ml/mmHg静态顺应性极少应用动态顺应性机械通气的模式

机械通气的模式导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维化表面活性物质功能障碍ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸肺容量减少气胸，膈肌抬高

0103050204pressurePpeakPplatPzf吸气阻力,Raw机械通气的模式